阴道超声诊断子宫内膜息肉56例体会

赵春梅

子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性肿块，是阴道不规则流血主要原因之一[1]，阴道超声的广泛应用已成为子宫内膜疾病的一种很好的无创性检查方法，为子宫内膜息肉提供了一种简捷有效的诊断与鉴别手段。本文对经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的56例患者的资料进行回顾性分析，旨在探讨提高阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月～2009年6月在我院体检和就诊者56例，年龄24～58岁，平均年龄39岁，有阴道不规则流血10例，月经量增多25例，绝经2例，无明显症状19例。

1.2 仪器与方法 使用HP-8500GP型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率7.5MHz。初次探查疑诊为子宫内膜息肉者，嘱月经干净后3～5d再行阴道超声检查，阴道不规则流血者，应在止血后或阴道流血较少时进行。患者排尿后取膀胱结石位，阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌安全套，将探头置入阴道内，不同角度、多方位观察子宫位置、大小，息肉的位置、大小、数目、回声及对宫腔线的影响，以及彩色多普勒观察病灶内部和周边彩色血流情况，2次均探及肿块者，行宫腔镜检查或手术取样送病检。

2 结果

阴道超声初步诊断子宫内膜息肉56例中，经再次复诊可见宫腔内明确肿块者43例，其中单发28例，多发15例。最小为3.2mm×2.2mm，最大者39mm×16mm，经病理证实，子宫内膜息肉38例，准确率88.37%，误诊5例，其中子宫内膜癌1例如图1，子宫粘膜下肌瘤4例，误诊率为11.62%。43例中二维声像图呈高回声35例，呈高回声伴小暗区3例，呈中等偏低回声团5例，彩色多普勒显示可见不丰富点状血流信号者2例。

3 讨论

子宫内膜息肉包括功能性息肉和非功能性息肉，二者差别在于前者对雌孕激素均有反应，后者仅对雌激素有反应，对孕激素没有反应，因此，功能性息肉病变表层与周围内膜呈同期变化，即随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期变化，非功能性息肉病变表层呈单纯增生过长，周围内膜是正常的[2]。因此，在疑有子宫内膜息肉时，选择在月经干净后3～5d再行阴道超声检查，该时段子宫内膜处在增殖早、中期，内膜薄呈线状高回声，而子宫内膜息肉多呈中高回声，对比度好，较小息肉容易检出[3]，本组56例患者中有13例再次复诊时未探及肿物，可考虑为子宫内膜功能性息肉或宫内残留物，需详细询问病史鉴别，可见通过阴道超声的再次筛查，为患者减轻精神负担，并能提高阴道超声的诊断准确率；43例子宫内膜肿块病例中，最大者39mm×16mm，该患者曾因子宫内膜息肉多次行宫腔镜检查并做病理，诊断均为子宫内膜息肉，该次超声图像仍显示为宫腔内充满一椭圆形高回声，边界清，内回声均匀，可见少许点状血流信号，考虑患者易发子宫内膜息肉，超声仍提示为子宫内膜息肉，但因息肉较大，嘱患者手术做病理检查，诊断为子宫内膜癌，因此，发现肿块及时治疗是必要的。

图1 宫腔内中等回声39mm×16mm

由于子宫内膜息肉声像图的非特异性，应与子宫内膜增生过长、粘膜下肌瘤和子宫内膜癌相鉴别。(1)子宫内膜增生：部分内膜增生过长者，有局部内膜特别增厚时，增厚的内膜突向宫腔酷似息肉，不易鉴别，文献[4]报道，不孕症患者经常使用激素类药物，超声表现是宫腔基底部局部条索状的高回声带，其形成原因可能是子宫内膜的雌激素效应影响子宫内膜的回声强度，以及子宫内膜中腺体发育落后时发生的一些复杂变化，也可使内膜回声增强，再次月经后复查可减少子宫内膜增生的误诊。(2)子宫内膜息肉的典型声像图特征为：子宫无明显增大，宫腔线发生变形或消失，息肉表现为子宫内膜局限性增生隆起，呈中等回声强度，基层较窄或有蒂与之相连，一般体积很小，多在1cm以下，最大可达5cm[5]，而典型的子宫粘膜下肌瘤多以低回声为主，表面被膜与子宫内膜向延续，常引起宫腔线分离，体积较大。(3)子宫内膜癌：子宫内膜明显增厚为弥漫性不均匀或局灶性增厚，增厚处呈强弱不均杂乱回声，与肌壁分界不清，该组病例中1例子宫内膜癌因声像图不典型，出现误诊。

通过阴道超声诊断子宫内膜息肉56例体会，要提高超声诊断符合率，应注意以下几方面：(1)选择合适时间：分泌期子宫内膜水肿增厚，可出现回声不均匀，易与子宫内膜息肉相近，当内膜息肉较小时易误诊漏诊，故宜选择子宫内膜增殖期，此时内膜薄且呈低回声，易与中高回声的息肉鉴别。(2)对宫内有节育器的患者，应多方位侧动探头，减少节育器回声的影响。(3)检查时注意宫颈管及宫角部位的探测。(4)有合并疾病时，应仔细检查内膜情况，不能忽略子宫内膜息肉的可能存在。(5)药物流产术后的患者如出现宫内残留物应与息肉区分，此时需要超声医生细心询问病史，以作鉴别。由此可见，阴道超声检查是进行子宫内膜息肉诊断的有效手段，为临床提供了一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1280-1281.

[2]张缙熙,简文豪.临床实用超声问答[M].北京:科学技术文献出版社,2006:182.

[3]徐岚,何淑君.阴道超声诊断子宫内膜息肉临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(1):65-66.

[4]黄日,于宁.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2008,23(8):357-358.