输注甘露醇两种不同加压方法的效果比较

刘延丽 郭彩霞

甘露醇在医药上是良好的利尿剂，有降低颅内压、眼内压及治疗肾衰的脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂[1]。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点[2]。应用甘露醇时为达到最好的脱水疗效，其用药速度十分重要，主张250ml液量宜在20min内滴入，不要超过30min，在抢救急性高颅压脑疝的病人时,常需快速从静脉滴入20%甘露醇250～500ml,即滴速达到180滴/min以上才能使药物最快的发挥作用,达到迅速降低颅内压、缓解脑疝的目的。但一般静脉滴注甘露醇时较难达到上述滴速。由此可见，加压输注甘露醇是非常必要的。加压输注甘露醇理应在严格无菌技术操作下完成，但过去常规加压输注甘露醇是在密闭式输液过程中，输液器的通气管用止血钳夹紧，然后用一次性20ml的注射器反复向输液瓶内注入空气。于是会遇到几乎相同的问题:液体外漏。此现象不仅影响护士操作形象，更可能污染无菌溶液及造成输液剂量不足。对此，我们进行了新的改进，现对两种方法进行比较，将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2006年1月～2008年1月在我科需输甘露醇的300例患者中，随即分为实验组和对照组，两组各150例。实验组150例患者中，男100例，女50例，年龄21～64岁，平均年龄(32±1.5)岁；对照组150例患者中，男110例，女40例，年龄20～65岁，平均年龄(35±2.0)岁。两组输注甘露醇所用输液器均为普通输液器瓶，注射器均为20ml。

1.2 研究方法

所有患者输注甘露醇所用输液器针头均为7～8号针头，加压时均将输液器的排气管用止血钳夹紧，防止甘露醇瓶内空气泄露，加压过程中护士不可离开患者,护士操作按照殷磊主编《基础护理学》静脉输液操作程序进行[3]。对照组采用常规加压输注甘露醇:用一具20ml注射器反复向输液瓶内输入空气；实验组采用新的加压方法即用备用输液针头插入甘露醇瓶内，头皮针尾端接上关闭的医用三通，三通的一端与注射器乳头连接，另一端去帽。注射器利用三通去帽端抽吸所需空气，关闭去帽端向针头端注入空气，再关闭针头端利用三通去帽端再次抽吸空气，如此反复直到甘露醇全部滴完，观察液体有无外漏。本次研究采用三盲法:护士根据自己平时经验选择输液血管和注射器型号，输液者判断液体外漏的标准是在加压输液状态下输液管外及瓶口处可见白色甘露醇沉淀为依据并做好记录，至于为何要做记录输液者本人不知情，病人对此次调查目的也不知情。

2 结果

2.1 两种不同的加压方法液体外漏比较

实验组采用新的加压方法输注甘露醇与对照组常规加压方法液体渗漏情况见表1。实验组采用新的加压方法输注甘露醇液体渗漏明显少于对照组常规加压方法，有显著统计学差异(P＜0.01)。

2.2 性别与液体渗漏情况比较

见表2，显示:性别与液体渗漏经统计学处理，无统计学差异(P＞0.05)。

表1 两种不同的加压方法液体外漏比较(n=150)

表2 性别与液体渗漏情况比较(n)

3 讨论

3.1 加压方法与液体外漏的关系

本次研究发现，采用新的加压方法即用备用输液针头插入甘露醇瓶内，头皮针尾端接上关闭的医用三通，三通的一端与注射器乳头连接，另一端去帽。注射器利用三通去帽端抽吸所需空气，关闭去帽端向针头端注入空气，再关闭针头端利用三通去帽端再次抽吸空气，如此反复直到甘露醇全部滴完，该方法不仅经济、简便、易操作，并且显著降低液体外漏现象，与常规加压输注甘露醇有显著统计学差异(P＜0.01)。

3.2 加压方法防漏的临床意义

成秋艳、王君等认为用注射器与备用输液针头连接，消毒输液瓶口后将输液针头插入输液瓶中，用止血钳将输液器的排气管反折后夹住。用手反折输液针头软管分离注射器，抽取空气连接输液针头并将空气注入输液瓶中，连续3次共注人空气60司(一次空气注入量不可过多，以防因压力过高造成液体外漏)，然后将输液针头反折与排气管一同用止血钳夹住，待输液速度减慢时重复进行以上操作至液体输完结束输液或更换下一部液体[4]。本人认为注射器直接接头皮针也可防漏，但要用手反折头皮针尾端增加了污染机会；黄薇,李芳等把瓶装甘露醇套上输液网挂在输液架上,接通输液器(去掉排气管),再将精密过滤泵延长管一端接上关闭的医用三通,另一端接上8号针头并插入甘露醇瓶内;将50ml注射器抽满空气接医用三通,再打开三通使空气通过精密过滤泵延长管注入甘露醇瓶中,连续2次,共注入空气100ml后关闭三通。当甘露醇输入1/3时,又按上述方法注入空气100ml;甘露醇输入2/3时又再重复以上方法,使250ml甘露醇全部滴完[5]。本人认为用注射器连接精密过滤泵延长管及医用三通阀，虽然也可以降低液体外漏情况的发生，却增加了病人负担，并且由于输液延长管过长的原因，使用起来操作不便，且相对费时。上述方法我们认为都有一定的弊端。我们采取的加压方法即简便，又利于操作，并且经过两年的实践，确实降低了液体外漏现象，在临床工作中值得推广。

3.3 液体外漏与性别的关系

从本次研究发现，液体外漏与患者性别无统计学差异(P＞0.05)，而是与加压方法不同有关。

4 结论

实验组采用的加压方法，显著降低了液体外漏现象，其优点是:①简便、易学、易操作。②避免注射器针头反复扎入输液瓶而减少污染机会。③减少了由于反复穿刺使输液瓶塞损坏而致液体外漏造成的输液量的不足影响疗效，同时也减少了由于液体外漏后形成白色结晶造成被单、病房地面的污染。④避免了由于外漏液体沿输液管流淌形成的白色结晶影响护士对输液速度的观察;⑤避免了由于液体外漏使护士慌乱而影响职业形象。⑥较输液泵加压输入法可减轻病人的经济负担。

因此，本研究的结果在临床上值得推广。

[1]颜光美.《中国药典》2000年版二部.北京:高等教育出版社,2000.

[2]王开真.药物学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:2.

[3]殷磊.基础护理学[M].7版北京:人民卫生出版社,2002:212.

[4]成秋艳,王君,陈禧.介绍一种甘露醇加压方法[J].新疆医学,2006,36(02):141.

[5]黄薇,李芳,彭莉,等.瓶装甘露醇加压输入法[J].重庆医学,2002,31(11):1151.