髋关节滑膜软骨瘤病 1例的临床分析

董万涛,姜劲挺,刘保健,张洁,宋敏

(1.甘肃中医学院附属医院骨二科,甘肃兰州 730020;2.甘肃中医学院,甘肃兰州 730020)

1 病例报告

患者,女,52岁,主因左髋部进行性肿痛 8个月于 2009年 8月 11日入院。入院时左髋部剧痛,腹股沟区跳痛,夜间为重,屈伸旋转活动严重受限,并保护姿势于髋膝关节半屈曲位,无外伤史及发热史。查体：左髋区皮肤颜色正常,皮温略高于周围,皮下未扪及异常包块,腹股沟区肿胀拒按,腹股沟中内侧压痛为强阳性,下肢纵向叩击痛为阳性,左髋膝关节半屈曲位,左髋关节活动明显受限,“4”字试验为阳性,托马斯征为阳性,股四头肌萎缩,肌力 3级,术前实验室检查均正常。X线示左髋臼内下缘软骨破坏,股骨头稍变扁,骨质疏松,关节间隙正常(见图 1)。MRI示左髋关节周围软组织水肿,滑膜囊增厚,关节间隙正常,股骨头皮质不光滑,呈蕈状,臼底不光滑(见图 2)。手术所见：关节囊内压力很高,未见关节液,打开关节囊即有石榴籽样白色颗粒软骨突出,病变组织充填于整个关节囊内围绕于股骨头周围,取出由白色颗粒软骨黏结融合在一起的多块大小不等的复合体,色白略浅黄,质硬、脆,呈石榴籽状、米饭粒样软骨小体,圆形、卵圆形,大小不规则,大者约 5mm×3mm,小者约 2mm×2mm,几乎全部融合成块状复合体(见图 3)。在髋臼底中央部清楚可见病变组织,于髋臼后缘约占臼 1/2以上形成碗盛米饭样大量病变组织,黏结于髋臼底部,瘤体侵犯至髂骨内侧骨板,边缘清除病变组织,股骨头严重疏松且头已塌陷,行人工全髋置换术(见图 4)。术中清除全部游离体,并切除病变滑膜。术后病理报告：左髋关节滑膜骨软骨瘤病。

图1 术前 X线片示左髋臼内下缘软骨破坏,股骨头稍变扁,关节间隙正常

图2 术前 M RI检查示左髋关节周围软组织水肿,滑膜囊增厚,股骨头皮质及臼底不光滑

2 分析讨论

2.1 本病例特点 本例患者在临床症状及影像检查上与文献报道[1]均有所差别：疼痛性质剧烈,为跳痛、剧痛,无缓解性体位,关节功能严重受限(考虑为瘤体持续性蔓延生长并逐渐充填于关节腔内,囊内压力增高所致);早期诊断困难,X线及 CT不显影,与多数文献报道关节周围软骨增生不同;瘤体较小,数目较多,呈石榴籽状、米饭粒样软骨小体,黏结融合在一起形成复合体。

图3 术中摘除部分瘤体

图4 人工股骨头置换术后 X线片

2.2 诊断与治疗 本病的诊断和治疗与文献报道不一,软骨型诊断困难,钙化和骨化型有明确的钙化灶及骨化影,结合临床,诊断较易。早期手术探查为较好的治疗方案,目前国内外大多数学者认为治疗方法是彻底清除关节内的游离体和有病变的滑膜[2],在本病例中,肿瘤原发病灶位于髋臼底正中,圆韧带旁,瘤体持续性蔓延生长并逐渐充填于关节腔内,致使关节囊内压增高,剧痛、跳痛,瘤体卡压于关节间隙,关节活动严重受限,手术打开关节囊使其减压,清除瘤体,并在臼底边缘切除病灶,彻底切除病变滑膜,因股骨头严重疏松且头已塌陷,行全髋关节置换。

[1] 孟庆奇,李斯明.老年髋关节滑膜软骨瘤病并发大量游离体 1例报告 [J].广州医药,2007,38(6)：70-71.

[2] 吕厚山.关节炎外科学 [M].北京：人民军医出版社, 2002：278-282.