以精神症状为首发的脑膜瘤1例

王润桃

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

脑膜瘤是中枢神经系统常见病，临床表现根据发生部位不同有不同表现。颞部脑膜瘤以精神症状为首发者不多见，现将1例报道如下：

1 一般资料

患者，女，40岁，主因心烦、失眠11个月，伴颈枕部疼痛1个月，抽搐2 d就诊。患者11个月前无明显诱因出现心烦，坐卧不安，自觉上午重，不适时面部有大汗，无颜面发红。自述入睡困难，梦多。不伴头痛及视力障碍，无恶心、呕吐。9个月前曾因突然意识丧失5 min（具体发作情况不详），就诊于当地镇医院，化验血常规（-），摄颈椎X线片示未见骨质增生。给予对症处理，未进一步诊治。近3个月来不愿与人交流，喜独处，时觉生活无意义，对外界事物无兴趣，遂就诊于北京安定医院诊断为“抑郁状态”，给予抗抑郁治疗，口服西酞普兰20 mg/d，心烦减轻。1个月来无明显诱因出现颈枕部疼痛，颈部活动受限，能忍受，未诊治。2 d前突然出现意识丧失，口吐白沫，手足抽搐，两眼上视固定，大小便失禁，共发作5次，每次持续5～8 min，自行缓解。为进一步诊治，于2007年9月27日就诊于我院内科。自发病以来食欲可，大小便正常，既往无传染病史。个人史：生长于山西省，未到过疫区，无烟酒嗜好。家族中无精神病患者，父母、兄弟姐妹均体健。婚育史：2女1子，均体健。查体：血压 110/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），HR 76 次/min，R 19 次/min。患者意识清，言语对答准确，毛发分布均匀，皮肤无苍白、色素沉着，浅表淋巴结无肿大；头颅及五官无异常；颈部抵抗（+），气管居中，甲状腺不大，心、肺、腹部（-），四肢活动自如。神经科检查：左侧面颊部痛觉减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。余生理反射存在，未引出病理征。辅助检查，化验：血、尿、便常规未见异常，肝、肾功能在正常范围。B超：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。MRI示：左侧颞枕部球型脑膜瘤，大小为3.0 cm×2.5 cm，继发性脑积水。遂转解放军总医院急诊手术。术后病理诊断：良性脑膜瘤。

2 讨论

脑膜瘤的人群发生率大约为2/10万，年龄为40～50岁，女性脑膜瘤的发生率是男性的2倍多。脑膜瘤会在妊娠期和月经周期的黄体期加速生长[1]。脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞的肿瘤，占全部颅内肿瘤的20%和颅外肿瘤的大部分。其中，60%～72%的脑膜瘤有脑膜尾征。脑膜尾征形态表现多样，其形成的机制是瘤周硬膜的肿瘤侵袭或硬膜的反应性增生[2]。脑膜瘤通常生长缓慢，病程长，一般2～4年。肿瘤长得相当大，症状却很轻微，当神经系统失代偿时，才出现病情迅速恶化。多有刺激症状，不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现。因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明，共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性[3]。大脑半球凸面的脑膜瘤常可手术切除，得到治愈；颅底脑膜瘤则预后较差，特别是岩骨、斜坡部位的脑膜瘤，侵及海绵窦或眼眶部的脑膜瘤虽生长慢，但不可遏制，结果是大范围侵犯和破坏颅底骨。

本例特点为：①患者青年女性，首发为精神症状。②此次主要以间断性意识障碍伴抽搐、口吐白沫、大小便失禁为主。③既往曾有一次意识障碍。④体格检查：左侧面部痛觉减低，颈部抵抗（+）。⑤MRI示脑膜瘤。结合以上特点诊断为“脑膜瘤，继发性脑积水，继发性癫痫”。该病例的诊断体会是：①诊断精神疾病时一定先排除器质性疾病。②病史问诊一定详细。该患者初期就诊时医生对既往意识障碍未予追问，局限于治疗抑郁。③按照大病例规范书写的要求进行体格检查，不可忽视细微的异常。该患者左侧面部感觉障碍。④未行进一步检查以排除器质性疾病。⑤家族史无同样患者不支持原发抑郁状态。强化磁共振有助于鉴别诊断良恶性脑膜瘤[4]。

[1]徐庆中.脑膜瘤的诊断病理学、分子遗传学和生物学研究[J].诊断病理学杂志,2009,16(6):161-164.

[2]张功义,陈坚.“脑膜瘤尾征”组织的EMA、Vim表达及临床意义[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(3):266.

[3]史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2004:621-650.

[4]Zhang H.Perfusion MR imaging for differentiation of benign and malignant meningiomas[J].Neuroradiology,2008,50(6):525-530.