显微外科手术治疗三叉神经痛的临床研究

李满强，朱春雷，黄秀云，袁丽娟

（广东省东莞市常平医院神经外科，广东东莞 523573）

三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia，PTU)是以面部发作性疼痛为特征的神经系统疾病，年发病率约为每10万人5例[1]。目前尚无药物能根治三叉神经痛，同时随着我国人口的老龄化，三叉神经痛的患病率也逐年增加。近年来随着微创显微神经外科技术的发展，已有不少国内外学者用手术的方法为这些患者减轻痛苦并取得了成功[2]。目前，显微血管减压术和三叉神经感觉根部分切断术均为治疗三叉神经痛的显微外科手术方法[3]。我科2008年1月～2009年3月应用显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛45例，效果良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2008年1月～2009年3月收治住院的原发性三叉神经痛患者45例，其中，男32例，女13例；病程1～21年，平均6.5年；年龄37～76岁，平均51.5岁；均为单侧性。CT扫描显示三叉神经根存在责任血管压迫45例，均排除颅内占位性病变引起的继发性疼痛。

1.2 临床表现

患者起病时均表现为典型的三叉神经痛症状。疼痛分布区域：第1支1例，第2支 3例，第 3支 5例，第 1、2支 15例，第 2、3 支 20 例，第 1、2、3 支 6 例。

1.3 治疗方法

所有患者采取全麻侧卧位。标准乙状窦后入路，以利于三叉神经根部的显露，分层进入至颅骨，钻孔并扩大骨窗呈椭圆形，向上至横窦缘，向外至乙状窦缘，尽量向下至颅后窝拐弯处，打开气房以骨蜡封闭，“十”字形切开硬脑膜，缓慢放出脑脊液，显微镜下操作。先打开后组脑神经蛛网膜，待小脑部分塌陷后，渐向上打开面神经及三叉神经蛛网膜，尽可能打开后组脑神经以下蛛网膜，对岩静脉尽量保留。本组术中发现责任血管40例，分别为岩静脉、小脑上动脉及小脑前下动脉；用显微器械沿神经走行小心进行分离或移位责任血管，在责任血管与脑干和神经之间放置神经补片，用生物蛋白胶固定；另5例见神经根周围的蛛网膜黏连紧缩，引起神经根牵拉扭曲，行全程松解，使三叉神经复位。严密缝合关颅。

2 结果

本组患者术后疼痛症状完全消失40例，明显缓解3例，无缓解2例，无死亡病例。术前、术后疼痛视觉模拟（VAS）评分分别为（7.82±1.52）分和（0.68±1.42）分。 术后有 10 例患者出现并发症，均在术后3 d～6个月内恢复，其中，5例发生面瘫者均在术后2～3个月内恢复，6例发生眩晕、共济失调、平衡障碍，在术后3～6个月内恢复。

3 讨论

三叉神经根位于中枢和外周的过滤段，为神经敏感区。这个区域汇集着多股动脉。当血管接触并搏动性压迫三叉神经达一定程度时，髓鞘逐渐萎缩，甚至出现脱髓鞘改变，造成三叉神经感觉核阈下兴奋，使神经末梢感受刺激阈下降，处于一种超敏状态，引起微血管压迫征，临床表现为阵发性的剧烈疼痛。

本组患者多以小脑上动脉和小脑前下动脉多见。从神经根部将责任血管移开后，大部分患者早期症状可消失，随访发现全部治愈[4]。临床报道和本组研究均证实，术前影像学检查和术中可以发现几乎所有的三叉神经痛都有责任血管的压迫或接触，又以小脑上动脉和小脑前下动脉最为多见。

三叉神经痛的治疗方法很多[5]，显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛不切断神经，在止痛的同时，保留三叉神经的完整性及其生理功能，符合功能性神经外科治疗范畴的要求，术后无永久性面部麻木，消除对患者的身心损害，改善其生活质量。本组患者经过显微血管减压术治疗后，术前、术后VAS 评分分别为（7.82±1.52）分和（0.68±1.42）分；术后并发症少。疼痛症状完全消失40例，明显缓解3例，无缓解2例，无死亡病例。

在显微血管减压术治疗中，笔者有以下体会：①行显微血管减压手术，要特别注意责任血管与三叉神经根的关系。故在采用锐性剥离方法打开颅神经根及覆盖在局部血管周围的蛛网膜前就应注意局部血管走形情况，对责任血管错误判断是造成手术失败的主要原因。②笔者认同手术使患者疼痛消失后再次出现疼痛并有明确的扳机点即是复发[6]。故在术中发现所垫人造脑膜与筋膜有滑脱可能的，用银夹固定以免脱落。

总之，原发性三叉神经痛的治疗方法很多，但显微血管减压术可以保留三叉神经功能，是首选的手术治疗方法。

[1]岳树源,赵林,雪亮,等.三叉神经微血管减压手术探讨[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(5):443-446.

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[3]赵卫国.脑神经疾病病因的影像学诊断[J].诊断学:理论与实践,2004,3(2):74-76.

[4]倪红斌,梁维邦,韦永祥,等.MRI探讨颅神经疾病的发生机制及其对微血管减压手术的指导意义[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2007,20(4):213-216.

[5]漆松涛,邱炳辉.颅内显微血管减压术的技术改进及临床应用[J].中华显微外科杂志,2003,26(1):66-67.

[6]陈克敏,沈加林,丁小龙,等.三叉神经痛患者血管压迫MRI表现与手术结果对照研究[J].临床放射学杂志,2000,19(5):267-270.