荆州SARL患儿呼吸道标本采集的安全管理

谢红艳，朱圣敏

（湖北省荆州市妇幼保健院儿内一科，湖北荆州 434020）

目前，甲型H1N1流感大流行已波及全球200多个国家，发病人数超过30万人，病死人数超过1万人，并仍然呈持续蔓延趋势。世界卫生组织把甲流警戒级别提升至6级，这是世卫组织40年来第一次把传染病警戒级别升至最高级，意味着疫情已发展为“全球大流行”[1]。为了解我国甲流H1N1流感和季节性流感重症病例实际发生情况，评估住院急性呼吸道感染和侵袭性肺炎球菌造成的疾病负担，了解甲型H1N1流感和季节性流感重症患者中病原学特征变化，及时对病毒的抗原性、基因特征及耐药性等重要变异做出预警，为疫苗和抗病毒药物使用提供依据。基于中美新发和再发传染病合作项目，由美国CDC和中国CDC合作在湖北省荆州市首先开展住院急性呼吸道感染病例（SARL）和侵袭性肺炎球菌病（IPD）监测，目前，在我院仅开展了住院急性呼吸道感染病例监测。我院儿内科病区作为监测试点，2010年1月～2010年4月成功为 450例SARL患儿采集呼吸道标本，为项目提供准确依据，保证了中美合作项目监测工作顺利进行，并达到了预期效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2010年4月，我院儿内科收治450例SARL患儿，其中男266例，女184例，年龄2个月～5岁，均按项目监测要求采集鼻咽拭子标本并送至荆州市CDC检测。检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性18例（4%），B型流感病毒核酸检测阳性22例（5%），4例病毒分离阳性。检测结果均采取网上直报至中国CDC。

1.2 方法

1.2.1 护理人员培训

为了确保监测项目顺利实施，2010年1月科室选派护理骨干到荆州市CDC参加培训，由中国CDC、美国CDC和湖北省CDC的专家授课，进行理论和操作技能培训。再对全科室护士进行两次系统的培训，医院大培训一次及科室小培训一次，内容包括：项目监测的重要意义、甲流H1N1流感相关知识、传染病防护知识、相关健康教育知识、采集标本的操作技术、护士自身防护以及出现特殊情况应对措施等。中国和美国CDC专业人员现场指导两次，由经过培训考核合格、能熟练完成操作的护士承担此项工作，并制订和完善了一系列规范化操作和管理流程，如严格按照项目要求标准进行采集，采集前的准备，采集标本的规范操作，采集后标本的保存和送检规范，各种监测表格填写规范、还有护士自身安全防护措施及对患者的安全管理措施等。护理人员遵循统一标准的操作流程进行标本的采集与管理。

1.2.2 护理人员安全管理

采集标本的护士需做好个人防护，上岗前护士都按要求进行甲型H1N1流感疫苗接种。为了保证操作间空气清洁，按控感要求，每日上、下午各定时开窗一次，15～30 min/次，以达到减少含菌尘埃的作用[2]。医务人员手带菌率高达70%，是医院交叉感染的重要传染源[3]。护士要严格执行无菌操作，操作前均洗手戴口罩并戴一次性手套，做到一人一管，护士在采集间隙要洗手更换手套。标本采集后要及时将标本放入塑料螺口标本管密封，防止被标本液污染。采集时使用的医用垃圾放入结实的医用塑料袋送焚烧炉焚烧。如果在采集过程中被患儿呕吐物污染应及时清洗更换的衣物，并用含氯消毒液浸泡。

1.2.3 标本采集规范流程及安全管理

呼吸道标本采集安全管理在监测项目中尤为重要。标本采集使用的病毒采样拭子和微生物采样及运输管均由项目组提供。

1.2.3.1 标本采集标准 符合住院急性呼吸道感染的病例，入院后2 h内，应用抗病毒药物治疗前，按医生开具的医嘱执行鼻咽拭子采集。

1.2.3.2 标本采集规范 鼻拭子采集操作规范：患者俯卧抬头，采集者左手托住患者的下颌部，右手持无菌拭子，将干拭子与上颚平行插入鼻孔（不要向上）直接与鼻咽后壁接触，深度与到耳导管的深度基本一致，轻轻旋转5 s吸附分泌物，慢慢移出拭子。将拭子头浸入采集液中，尾部弃去。

咽拭子采集规范操作规范：采集者左手用压舌板压住患者的舌头，右手持无菌拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部。将拭子头浸入采集液中，尾部弃去。

鼻咽拭子操作规范：鼻咽拭子收集于同一采集样管中，以便提高分离率，减少工作量。

1.2.3.3 标本采集后保存及送检规范 病毒分离与否很大程度上取决于临床标本的质量及其保存运输环节，采集时不规范也直接影响监测结果。鼻咽拭子标本的采集、处理和保存应遵循“早期采样、无菌操作、低温保存”的原则，采集后拭子放入含2～3 ml运输液的采样管中，在靠近顶端处折断拭子头、旋紧管盖，4℃存放，48 h内运至流感监测实验室。并准确填好各种登记表格及标本编号送至检测实验室，整个采集保存送检过程规范管理。

1.2.4 患者安全管理

1.2.4.1 操作前知情同意 采集前护士按要求做好操作前知情同意，告知患儿家属监测目的，采集过程中的注意事项，征得家属同意方可操作。采集前患儿不进食、不饮水、不做雾吸治疗，以保证标本检测结果准确性。

1.2.4.2 心理护理 较大患儿操作前沟通，解释操作中的不适，护士多鼓励赞美以取得患儿的配合；小月龄患儿因恐惧心理多不配合，咽部刺激大引起呕吐，这就要求护士具有亲和力，还要求护士技术娴熟，趁患儿哭闹张口时准确快速采集；有的患儿家属对免费接受监测不太接受并持怀疑态度，护士要进一步加强沟通。

1.2.4.3 做好健康宣教 将同类SARL患儿集中收治，做好患儿及家属的健康教育是减少医院交叉感染的一个重要手段[4]。指导患儿及家属勤洗手，减少与同病室患儿间密切接触，减少到其他病房串门，教育患儿从小养成良好的卫生习惯，减少医院内交叉感染的发生。

1.2.4.4 电话回访进行检测结果反馈，提高患者满意度 制订SARL患儿登记本，详细登记患儿床号、姓名、性别、入院时间、诊断、管床位的医生、住院天数、检测时间、检测结果、出院时间、家庭住址、联系电话等，因检测结果多是在患儿出院后才出来，护士得知结果后及时电话告知家属，并做出家庭护理知识指导。

2 结果

①450例SARL患儿呼吸道标本均采集成功，并都有检测结果反馈，均以电话回访形式告知家长，患方满意度高。②护理人员及患者安全得到保证，没有出现交叉感染现象。③提高了护士的专科理论知识及操作技能。④项目组满意度高。全荆州市各家医院，仅我科送检率为100%，为项目监测提供有利依据，从而为以后长期合作奠定了坚实的基础。

3 讨论

3.1 科学有效的安全管理是确保标本采集成功的重要环节

由于加强了护理人员的培训与考核，加强了护理人员安全防护措施，建立健全了各种操作规范和管理规范，规范了标本保存和送检流程，加强了患儿安全管理措施，有效杜绝了院内交叉感染，保证了标本成功采集，保证了监测工作制度化、规范化、常规化，确保检测工作顺利进行，并保证了护理人员安全及患者安全。

3.2 熟练、全面的专业知识技能是标本采集管理的关键

做好护理人员培训是关系到标本采集成功的关键，通过加强护理人员培训，注重过程管理，使护士专科理论知识及操作技能明显提高。通过理论培训与实际工作的有机结合，采集护士整体素质有了全面提高，这是使标本采集成功的重要保证。

总之，自3个月采集工作开展以来，护士理论和操作技能不断提高，采集技术越来越娴熟，患者沟通越来越畅通，增加了患儿及家属的依从性，患者满意度高，配合度高。送检率及回馈率达100%，便于准确收集临床第一手资料，为临床研发疫苗和药物提供有利依据。中美合作项目组满意度高，为以后的合作奠定了坚实的基础，为日后及全面开展肺炎监测项目提供基线资料和工作经验，做到项目监测工作的可持续开展。

[1]世界卫生组织对甲流疫情通报[Z].2009.

[2]李霞,预防接种门诊的医院感染管理[J].中国实用护理杂志,2009,25(8):93.

[3]汪洪,呼吸机相关肺炎研究现状[J].使用医院临床杂志,2007,4(1):84-85.

[4]刘爱萍,谢红艳,韩颖,手足口病病区的医院感染管理[J].护理学杂志,2009,24(11):20.