人工流产失败23例临床分析

张翠兰，吴晓华，张志春

（1.江苏省东台市中医院妇产科，江苏东台 224200；2.江苏省东台市中医院B超室，江苏东台 224200）

人工流产术是最常用终止计划外怀孕的方法之一，但据检索国内外资料有关人工流产失败的报道较少。我院2008年1月～2009年12月行人工流产术2710例，其中23例失败，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院计划生育门诊2008年1月～2009年12月共行早期妊娠人工流产手术 2710例，其中，患者年龄18～47岁，平均34 岁；停经 42～70 d，平均 55 d。

1.2 方法

人工流产失败病例均行阴道B超检查若宫内见妊娠囊者再次行人工流产术；对于无法施行手术或阴道B超宫内未见妊娠囊者，进行血β-HCG检测，若高于正常且无手术指证则给予保守治疗。具体方案：肝肾功能均正常，给予米非司酮50 mg，2 次/d，连服 5 d；同时甲氨蝶呤 25 mg，1 次/d，肌内注射，连用5 d；并加用止血、抗感染治疗，动态观察血β-HCG和B超，当血 β-HCG下降＞50%，盆腔包块缩小＞50%可出院观察，每周复查血β-HCG和B超至正常。

1.3 早期妊娠和人工流产失败诊断标准

早期妊娠诊断标准[1]：停经、尿妊娠试验阳性或血β-HCG升高、B超宫内见妊娠囊。人工流产失败诊断标准：人工流产时未见明显绒毛，病理检查未见绒毛组织，或人工流产术无法施行均考虑人工流产失败。

2 结果

2.1 23例人工流产失败原因及影响因素

2710例人工流产术中23例失败，发生率为0.85%。人工流产失败及影响因素见表1。

表1 23例人工流产失败原因及影响因素

2.2 人工流产失败后续处理经过

23例一次人工流产失败后均行二次阴道B超检查：发现12例宫内仍可见妊娠囊，再次妇科检查明确子宫位置后二次人工流产11例成功；1例仍未见明显绒毛，病理检查未见绒毛组织，休息2 d后再次B超宫内仍似见妊娠囊而行三次人工流产失败，1周后在家休息时突然下腹剧痛来我院行B超检查：腹盆腔内大量积液考虑异位妊娠破裂，急诊剖腹探查抢救成功，并确诊异位妊娠；2例确诊双子宫一侧宫腔怀孕后在B超引导下二次人工流产成功；1例考虑残角子宫妊娠做剖腹探查行残角子宫切除后病理确诊；其余宫角妊娠2例，输卵管妊娠2例，妊娠合并子宫肌瘤1例，因宫腔粘连无法施行手术3例（3次以上人工流产史者2例，剖宫产史1例），共8例经保守治疗成功，用药期间减少活动，并动态观察血β-HCG和B超至正常。

3 讨论

B型超声检查是人工流产术前、术中不可缺少的辅助检查方法，超声诊断中应注意区别宫内妊娠时的妊娠囊和异位妊娠时的“假妊娠囊”，它们的区别在于后者宫内呈单环状暗区，而前者则为双环状之双重蜕膜暗区[2]。本组人工流产失败的23例中6例异位妊娠误诊为宫内妊娠，其中3例输卵管妊娠中，将“假妊娠囊”误认为宫内妊娠时的妊娠囊。另外，子宫过倾过屈、双子宫等异常宫内怀孕，B超引导下人工流产可以避免漏吸[3]。本组失败的23例中子宫过倾过屈7例（30.43%），如果术前常规妇科检查，明确子宫位置，并由经验丰富的手术医生操作，必要时B超引导下行人工流产，可以减少因子宫位置异常引起的漏吸现象发生。畸形子宫妊娠术前B超的诊断准确性对妇产科医生终止妊娠方法的选择起决定性作用，这对B超医生的诊断水平提出了一定的要求。

本组失败的23例中，有剖宫产史5例（占21.74%），其中1例发生宫腔粘连，2例多次人工流产史者也发生宫腔粘连。控制剖宫产率，避免多次妊娠，剖宫产术和人工流产术中规范操作，如避免负压过大和反复空吸可有效避免宫腔粘连，对降低其后的人工流产失败率起重要作用[4]。采取有效的避孕措施，防止多次意外妊娠，对避免多次人工流产及防止人工流产失败也很重要[5]。

保守杀胚治疗，用于无法施行的宫内妊娠及有药物治疗指征的异位妊娠，对患者损伤小、效果好、副作用小。对早期宫角妊娠，因其破裂较晚，可适当放宽药物治疗指征。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:40,109.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:北京科学技术文献出版社,1998:1208.

[3]王灵芝,李晓.48例人工流产漏吸分析[J].中国妇幼保健,2007,22(20):2832-2833.

[4]高颖.人工流产术后继发不孕原因探讨[J].中国当代医药,2009,16(11):178,181.

[5]杨前星,陈敬耘.人工流产失败11例相关因素分析及处理[J].中国社区医师:综合版,2009,11(19):173-174.