循证护理在胎膜早破中的应用

马 静

（四川省人民医院产科，四川成都 610000）

胎膜早破即临产前的胎膜破裂，占分娩总数的2.7%～17.0%[1]。对妊娠有不利的影响，可使早产率升高，围生儿死亡率升高，宫内感染率及产褥感染率皆升高，其诱发的重要原因是创伤，羊膜炎及羊水因素。临床表现为阴道突然有较多羊水流出，肛诊时羊水流量增加。阴道酸碱度检查和阴道流液图片检查可确诊[2]。循证护理是郑重准确地运用当前所获得的最好的研究依据，并依据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，结合临床制定出完整的护理方案[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6~12月，入住我院的34~36周胎膜早破孕妇72名，年龄22~36岁。进行保胎治疗，硫酸镁静滴，安宝口服，地塞米松肌内注射。破水24 h以上，运用抗生素预防感染，产时加强母婴护理及观察。

1.2 方法

1.2.1 确定问题 胎膜早破可引起母体感染，与破膜时间有关，破膜时间超过24 h，感染几率增长5~10倍。对胎儿易造成宫内窘迫及新生儿颅内出血感染。

1.2.2 循证方法 根据以上问题，检索相关文献，针对文献的结论可靠性和临床可行性进行综合分析及具体评估，结合本科室以往护理经验和患者实际情况，用得到的结论指导护理工作，并制定相应的护理措施。

1.3 护理

1.3.1 预防感染 ①因孕妇未足月临产，无感染征象，保持外阴清洁[3]，每天用淡碘伏冲洗会阴两次。大小便后用温开水冲洗。②消毒会阴垫，保证床单位干净整洁，探视时更换隔离衣，接触患者时预防交叉感染。③注意病房通风换气。④注意观察羊水颜色、性状、气味，有异常及时报告医生。

1.3.2 心理护理 ①因为胎膜早破可诱发早产感染，产妇心理压力大，在做护理的同时应注意动作轻柔，及时告知当日治疗检查情况，并交流当天孕妇想知道的病情或对孕妇担心的情况给予耐心解释[4]。②加强患者晨晚间护理，协助患者清洁卫生以及更衣保证患者良好的个人形象。③因孕妇卧床时间较长，心情压抑，我们为她们提供了婴儿护理分娩指南和胎教音乐等资料。加强孕妇对分娩的信心，配合医务人员的治疗。④家属的心理护理：指导家属协助产妇做好个人清洁护理，注意观察产妇情绪变化并及时开导，教育家属需要配合的注意事项，鼓励家属为孕妇建立良好的家庭支持系统。

1.3.3 用药的护理 ①给予地塞米松10 mg肌内注射3 d。②给予能量合剂，乐凡明静脉输入。③破水24 h后给予青霉素400万U，2次/d，静脉滴入。④告知孕妇注意及时补钙，预防缺钙。

1.3.4 饮食的护理 因产妇长期卧床，易便秘，应注意多摄入蔬菜水果等粗纤维食品，指导家属给予孕妇提供营养均衡、高蛋白维生素等有利于胎儿发育的食物[5]。

1.3.5 胎儿的观察 为孕妇每天吸氧30 min，胎心监护一次，教孕妇学会自数胎动。

1.3.6 产后护理 给予抗感染治疗，注意产妇产后出血，伤口愈合情况，为新生儿进行母婴皮肤接触，为家属提供产后母婴的护理指导[6]。

2 结果

72名孕妇中29例孕妇行剖宫产，43例顺产分娩。均未出现产时感染。除1例早产儿转儿科治疗，余新生儿均正常。

3 讨论

笔者通过对72例患者实施循证护理，提高了产科工作效率和患者满意度，同时，在运用循证护理方法护理胎膜早破孕妇过程中总结经验，加强孕妇心理护理、增进孕妇和家人以及医务人员的沟通，为以后的护理工作重心提供了指导依据。

循证护理是护理学科的新领域，要求护理人员展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，从事更多的循证研究或进行更多的循证实践活动，使所制定的护理计划更具有针对性，增加护理干预的有效性，以保证护理工作在严谨的、详尽的、科学的轨道上运转；另外，循证护理将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和患者的意愿结合起来进行综合考虑，满足患者对现代医疗、现代护理的更高标准要求。通过循证护理制定的护理措施，充分体现患者的愿望，贴近患者，使患者从内心主动适从，以积极的态度，自觉进行术后康复；同时，循证护理为护士的学习、工作提出了新标准、高要求，指明了现代护理人才培养的方向，是护理学科发展的必然趋势。

[1]郑修霞,夏海鸥.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:166-167.

[2]朱丹,成翼娟,龚姝.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(2):102-105.

[3]徐倩.孕妇小心淋病侵袭[N].医药经济报,2001-10-17.

[4]肖华,刘艳群.孕产妇的循证心理护理研究[J].中国现代医生,2010,48(6):69-70,103.

[5]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:437-439.

[6]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:208-211.