舒适护理在诱导期血液透析患者中的应用

2010-02-17卜丽梅

中国医药导报 2010年26期

陈萍，卜丽梅

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院，内蒙古巴彦淖尔 015000）

随着新时期医学模式的实施，护理工作也应该与时俱进地进行适应性提高。护理工作在临床实践中，不仅要满足患者解除病痛的需要，更应该让患者处于接受治疗的最佳身心状态[1]。尿毒症患者由于长时间处于饱受疾病折磨的状态，再加上多种并发症给患者带来的诸多躯体不适，患者的社会角色和在家庭中的作用亦发生了明显变化，特别是当患者得知透析将成为他们生活中的一部分，很多患者一时难以承受这种巨大的心理压力，表现为：焦虑、恐惧、抑郁、悲观、失望等。因此，医护人员要走进他们的内心世界，积极地干预他们的心理活动，帮助他们建立适宜的心理机制，以最佳的心理状态接受治疗。2008年1月以来，我院对诱导期透析患者实施舒适护理，取得了良好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年1月~2009年12月实施舒适护理的56例诱导期血液透析患者中，男25例，女31例，年龄21～62岁。慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病15例，糖尿病肾病10例，多囊肾5例，梗阻性肾病7例。

1.2 方法

1.2.1 透析前访视

1.2.1.1 查看病历了解患者情况责任护士接到通知后，于透析前一日访视，包括患者的病情、心理状况、饮食、活动与休息、心理准备等。先阅读病历，了解患者的姓名、年龄、性别、诊断、生命体征、各项化验结果、血管通路方法、皮肤状态、精神状态、社会背景、经济情况、职业、生活习惯、个性特点、文化程度等。

1.2.1.2 透析前一天访视进病房先做自我介绍，说明访视的目的，了解患者的心理活动，鼓励患者表达其感受，让患者充分宣泄抑郁焦虑的负性情绪，关心安慰鼓励患者，根据患者的性格、职业、文化程度向其介绍透析室的环境、精湛的技术力量、耐心讲解透析的原理与作用、患者需要掌握的配合方法等。消除患者对透析治疗的陌生恐惧感，提高患者配合治疗的主动性和依从性。

1.2.1.3 透析当日接患者透析当日一切准备工作完成后，责任护士亲自到病房接患者，与患者作简单的交谈，如：“我是某护士，昨天我来看过您，还记得吗？现在我来接您去做治疗。整个治疗过程我会照顾您，有什么需要尽管告诉我。”然后帮助患者更衣、穿鞋，不能行走的视病情轻重用轮椅或平车运送。途中注意安全与保暖并密切观察病情变化。

1.2.2 透析治疗中的舒适护理

1.2.2.1 营造舒适的环境提供温馨的环境可减轻患者的恐惧[2]，首次透析患者对透析室的环境难免会产生一种陌生而恐惧的感觉，当患者进入透析室后看到一个优雅、整洁的环境，通过感知能改善自身的生理功能。为此，我们在接诊室的墙面上布置了明快、淡雅的风景画，画中央写着：“用我的手拉着你的手共同战胜病魔”。让患者产生温暖、依靠之感，从而更加配合治疗。患者进入透析室要热情、友善地把其搀扶到准备好的床位上，室内要整洁、安静、空气新鲜，室温控制在22～24℃，相对湿度50%左右[3-4]。护理操作要做到稳、准、轻、快，避免对患者造成不良刺激。

1.2.2.2 做好生理舒适的护理关心患者，让患者感到舒适，协助患者采取舒适的卧位，一般为仰卧位，气促者可采取半坐卧位并给予吸氧，为患者盖好被子，防止着凉。操作时要严格执行无菌操作技术和消毒隔离原则，穿刺要力求一针见血，减少患者的痛苦。在治疗过程中应随时询问患者的感觉以及有什么需要。为患者提供床旁相关服务，根据患者的不同需要如给患者喂饭、喂水等。如尿量少水肿明显须控制进水量的患者，口唇干燥时可用无菌棉签蘸水给患者湿润口唇。患者感觉卧位不适时酌情协助患者翻身，并给予按摩、捶背等。

1.2.2.3 心理舒适的护理多数患者初次做血液透析治疗时因对这种特殊治疗了解少，难免会有恐惧紧张心理，所以医务人员除要让患者初步了解血液透析治疗的原理、作用及简单过程外，还要主动地尊重、关心、体贴患者，如礼貌称呼患者姓名；初次见面时先介绍自己；进行各种检查和操作时应遮盖身体的隐私部位；可以轻轻抚摸患者的头部或拉着患者的手对患者说：“我时刻在您身边，请您放松，哪里不舒服或有什么需要请告诉我。”根据患者的文化程度和接受能力向患者介绍休息、饮食、用药、保护血管通路等方面的健康知识。让患者对治疗疾病有更多的了解后，有利于坚定他们战胜疾病的信心，对透析治疗的依从性也会得到提高。

1.3 透析结束时的注意事项

透析结束时，面带微笑地问道：“感觉还好吗？透析治疗已经做完了，现在我来为您回血下机。”以娴熟的操作为患者做好血管通路的护理并告诉患者如何保护好血管通路。下机后让患者休息片刻，如无不适帮助患者穿好衣服，送患者回病房，向病房接班护士详细交代患者的治疗过程及注意事项。

1.4 透析后随访及评价

透析后随访有助于责任护士评估透析中的护理效果，当患者得知透析室护士仍然关心其透析后的情况时会很愉快。这种愉快的心情能激励其更加积极地配合治疗，有利于疾病的恢复。一般透析后第2天随访，对特殊患者可随时随访。询问患者治疗后的感觉，再次向患者讲解血管通路的保护方法及饮食注意事项[5]。耐心回答患者提出的问题，虚心听取患者的意见及建议。在随访中可以评价透析中的护理质量，了解患者的满意度，通过反馈不断调整护理计划，以提高护理质量。