冠状动脉支架置入术后患者的心理护理

2010-02-17贺丽君

中国医药导报 2010年26期

贺丽君，窦琳，赵静

（河南省新乡市第一人民医院，河南新乡 453000）

随着我国国民经济的发展和城乡居民生活水平的提高及生活节奏的加快、工作压力增加等，使冠心病的发病逐年呈年轻化趋势。冠状动脉支架置入术是人类治疗急性冠脉综合征再灌注的重大里程碑，它大大降低了冠心病的死亡率，具有疗效显著、创伤小、疗程短等优点，备受广大临床医生和患者的青睐，但医务人员大多只看到了它带给患者的益处，只注重药物预防再狭窄、血栓事件，却往往忽略了PCI术后患者的各种心理问题，针对这一情况，我院对收治的460例PCI术后患者存在的心理问题予以总结，并提出护理对策。

1 PCI术后常见的心理问题

1.1 错误的认识行为

1.1.1 高估自己疾病的严重程度，担心有猝死发生的可能，丧失重新回归社会的自信，不能重新正常工作，回归各种社会活动等。

1.1.2 术后过于乐观，过度相信医学的先进性，认为做PCI术成功此疾病即能治愈，遵医行为差。仍有不健康的生活方式如吸烟、饮酒、暴饮暴食等。

1.2 情绪反应的躯体化、异物感

PCI术后患者常伴有胸痛感觉，严重时气促、濒死感，但胸痛的性质较PCI治疗术前有所不同，经常在休息时发作，与临床症状不相符，心电图记录无明显动态变化，还有患者在PCI治疗后产生心前区异物感。

1.3 抑郁焦虑

从心理学角度来看，PCI术创伤性治疗本身就是影响因子较高的生活事件，手术的风险和相对昂贵的医疗费会增加患者的精神经济双重负担，手术后较长时间卧床或长时间入住CCU病房也常常会触发患者的烦躁、焦虑情绪，即使接受了成功的PCI治疗，也还有相当一部分患者会担心自己猝死，甚至丧失自信，不能恢复以前的家庭生活以致向抑郁发展。

2 PCI术后护理措施

2.1 抗凝药物教育

告诉患者因支架的结构和组成的原因，抗凝治疗的重要性及服用抗凝药本身的危险性，如引起出血倾向，教会患者及家属掌握相关的出血体征情况，如皮肤黏膜出血点、血尿、黑便等，告知患者使用软毛刷清洁口腔，进食时避免脆硬食物损伤黏膜引起出血，提醒患者在因其他疾病就医时，应告诉医生自己做过PCI正在接受抗凝治疗。

2.2 有关植入支架再狭窄的教育

PCI是依靠机械原理使狭窄的冠状动脉管腔扩大，为保持冠脉管腔通畅，降低再狭窄发生率，应嘱患者坚持服抗氧化或防动脉硬化药物，如阿司匹林可抑制血小板聚集，他汀类药物除可降低血胆固醇，升高高密度脂蛋白外，还具有稳定冠状动脉硬化斑块、抗感染、保护血管内皮的作用，同时需改变生活方式，适当参加体育锻炼，注意劳逸结合，规律性运动，有助于保持冠脉管腔通畅，并促进缺血区心肌侧支血管生长。

2.3 解除恐惧焦虑心理

恐惧和焦虑是个体面临潜在威胁时产生的一种负性情绪反应，是消极的心理应激，可引起个体痛苦等体貌并影响生理平衡，可直接导致心肌氨自由基过度反应，从而影响手术过程和术后恢复。应根据患者性别、文化水平、性格及社会地位不同，恰当地与患者交流，耐心倾听患者主诉，对其提出的问题认真解答，使患者对护士产生信任和安全感，逐步恢复正常的心理状态。