老年低钠血症误诊为脑梗死16例临床分析

姚爱萍，任晓荣

（山西省大同市第三人民医院，山西大同 037008）

老年人由于机体反应能力差，身患多种疾病，而许多疾病的症状不典型而没有及时发现，有的出现低钠血症，易被误诊，如不及时发现处理，可危及生命。回顾性分析我院2003年9月～2010年9月在干部保健科收治的老年患者，16例发生低钠血症，误诊为脑梗死。现将误诊原因分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例均为男性，年龄75～85岁，既往有高血压病史9例，糖尿病史3例，慢性阻塞性肺疾病2例，单纯高脂血症2例。

1.2 方法

患者均有恶心、纳差，伴有嗜睡、语言不清、乏力14例，精神烦躁、情绪激动、不能辨认人4例。本组患者入院后行头颅CT 检查，均发现有双侧基底节腔隙性脑梗死，脑白质变性，不同程度的脑萎缩。血电解质化验，血清钠低于120 mmol/L，血氯低于80 mmol/L，血常规正常。

2 结果

本组患者由于进食差，入院后按脑梗死处理，给予改善脑部血供、抗凝、营养脑细胞、改善脑细胞代谢，效果一般。患者入院后化验甲状腺功能正常，除外甲状腺功能低下所致的嗜睡、纳差；本组患者发病前没有精神疾病史，没有服用抗精神病药物，化验尿常规、血肌酐、尿素氮及肝功能、血糖均正常，并且未发现肿瘤，除外胃肠道疾病、肾功能不全、肿瘤脑转移及药物所致的精神症状。实验室血清学电解质检查，血清钠低于120 mmol/L，血氯低于80 mmol/L，最后确诊为低钠血症。给予补充高渗盐、精氨酸并监测血清钠指标，血钠升至125 mmol/L 以上后，患者症状明显改善，血钠恢复正常后，患者症状消失，2周后出院。

3 讨论

3.1 误诊分析

钠是机体内主要的阳离子，晶体渗透压的一半由Na+维持，血钠降低后内环境稳态受到破坏，全身组织器官均受影响，尤其对中枢神经系统影响最大，重度低钠血症可造成神经细胞不可逆损伤甚至危及生命。低钠血症是指血钠浓度低于135 mmol/L，轻度低钠血症指血钠浓度小于135 mmol/L，中度低钠血症指血钠浓度小于130 mmol/L，重度低钠血症指血钠浓度小于120 mmol/L[1]。血清Na+在48 h或以上缓慢下降就会发生慢性低钠血症，较轻的慢性低钠血症通常无症状，当血钠下降低于120 mmol/L 时，常出现胃肠道症状（如恶心、呕吐、纳差、腹胀、乏力等）及神经系统症状（如嗜睡、意识不清、痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、木僵甚至昏迷），当血清Na+继续降低，癫痫发作的危险性增加，严重者发生休克[2-3]。血清Na+在48h 内迅速降低至120 mmol/L 以下就会发生严重急性低钠血症。由于脑部稳态机制不能迅速适应这一急剧变化，如果不治疗，严重急性低钠血症就会导致脑水肿，不可逆的神经系统损害、呼吸停止、脑疝，甚至死亡。

误诊原因分析，①患者的原因：在本组16例患者中，既往有高血压病史9例，糖尿病史3例，慢性阻塞性肺疾病2例，单纯高脂血症2例。目前，在高血压降压治疗过程中，都需限制盐的摄入，医生开出的建议首先是低盐低脂饮食，有的患者严格控盐，有的患者血脂高，在低脂饮食的基础上食物的摄入明显减少；还有的患者既往有糖尿病，认识上的误区是食盐多会造成肾衰竭，故平时盐的摄入量明显减少；慢性阻塞性肺疾病的患者，认为食盐多痰液就多，这样限制盐的摄入，造成低钠血症。老年人各器官功能明显衰退，消化道的吸收功能较年轻人明显降低，正常的饮食摄入而吸收较年轻人低，严格限制盐的摄入，极易引起低钠血症。老年人味觉功能降低，加盐多少有时不易区分，所以存在怕放盐多而不放盐；再则，由于现代信息及媒体的误导，有的老年人过分依赖于保健品，还有甚者用保健品代替食物，造成盐的摄入不足。老年人存在便秘，长期使用缓泻药而造成腹泻，丢失的盐不能及时补充而造成低钠血症。②医生的原因：血钠降低后，细胞外液的晶体渗透压下降，而细胞内液的晶体渗透压相对较高，水自细胞外液转移到细胞内，引起脑细胞水肿，从而导致一系列中枢系统症状和体征[4]。由于医生对低钠血症认识不足，对于表现有神经及精神方面异常的患者，多考虑脑血管病，老年人动脉硬化，存在不同程度的脑梗死、脑萎缩，易被误诊为新发病。其次，病史采集不详细，查体不细致，过度地依赖于大型仪器的检查，也是造成误诊的原因。

3.2 误诊的预防

随着我国人口的老龄化，高血压病、糖尿病、高脂血症患者不断增多，因此对患不同疾病患者的治疗过程中，应科学合理限制钠盐摄入，因人而异。老年人入院时常规检查电解质，治疗期间定期复查，出现神经精神症状时，除了考虑原发病及其合并症外，还应考虑是否存在低钠血症等电解质紊乱状态[5]。平时要加强健康教育，正确指导患者合理治疗，应满足机体6g/d 的生理摄入量。一旦发现短暂的或持续的神经精神症状和体征的患者，不能仅考虑脑血管病而忽视其他因素，应详细询问病史，细致认真查体，监测电解质及血糖，全面的鉴别诊断，而不能过度地依赖于CT 检查结果。

[1]吴在德.外科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社,2005:25.

[2]赵战云,严炳丽,郝立海,等.低钠血症的病理生理及治疗[J].医学综述,2008,14(2):249-250.

[3]潘社红,春曦.中、重度低钠血症60例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(1):97,102.

[4]张树基,罗明绮.水电解质酸碱平衡失调的判断与处理[M].北京:北京医科大学出版社,1998:15-17.

[5]王金英.老年人低钠血症97例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(8):142-143.