34例骨转移癌的放射治疗疗效体会

李艳茹，李连君

（吉林省白山市通化矿业集团总医院肿瘤内科，吉林白山 134300）

恶性肿瘤晚期易发生转移，而骨是恶性肿瘤转移的好发部位，其转移率为18%～90%[1]。骨转移所引起的疼痛和功能障碍严重影响了患者的生存质量。因此，如何减轻患者的痛苦、提高患者的生存质量是治疗晚期恶性肿瘤的主要内容。本文中笔者对我科2007年6月～2009年12月收集的34例骨转移癌患者进行了放射治疗，取得较好的止痛疗效。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年6月～2009年12月共收治临床观察骨转移癌患者34例，其中，男20例，女14例；年龄32～84岁。将其随机分为常规剂量照射组和大剂量照射组，各17例。全部病例原发灶由病理证实，骨转移灶均经X 线片、CT 及全身骨扫描证实。其中，脊椎和肋骨转移（26 处）占76.5%，以胸椎（11 处）、腰椎（6 处）、颈椎（3 处）、肋骨（6 处）为多；其余依次为骨盆（3 处）、肩胛骨（2 处）、股骨（1 处）、锁骨（1 处）、肱骨（1 处）。骨转移多以溶骨性破坏为主，所有患者均使用过止痛药物治疗，但效果较差。

1.2 治疗方法

根据X 线片、CT、MR 确定骨转移部位，在模拟机下定位，所有患者均用6 MV-X 线直线加速器外照射，常规剂量照射组17例采用常规照射2gy/次，每周5次；大剂量照射组17例采用大剂量分割照射3Gy/次，每周5次，总剂量35～40Gy/3～4周。

1.3 止痛效果评价标准[2]

完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但仍明显干扰睡眠；无缓解（NR）：与治疗前相比无减轻。CR和PR 为有效。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度变化的比较

34例患者均完成治疗。止痛效果方面，常规剂量组CR率为 17.6%（3/17），PR 率为 70.6%（12/17），总有效率为 88.2%（15/17）；大剂量照射组 CR 率为 11.8%（2/17），PR 率为 88.2%（15/17），总有效率为100.0%。两组比较，差异无统计学意义（χ2=3.34，P＞0.05）。 见表1。

表1 两种放疗组疼痛程度变化的比较[n（%）]Tab.1 Comparison of pain effect in twogroups[n(%)]

2.2 两组治疗后病灶变化比较

常规剂量组有效率为17.6%（3/17），大剂量照射组有效率为 23.5%（4/17），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.22，P＞0.05）。两组病灶无明显变化，但主观疼痛均有不同程度缓解。见表2。

表2 两组治疗后病灶变化的比较[n（%）]Tab.2 Comparison of lesions change in twogroups[n(%)]

从表1、2 中可以看出，常规放疗与大剂量放疗治疗，患者疼痛程度变化及治疗后病灶变化比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

3 讨论

癌性疼痛常用的治疗方法有放疗、化疗、手术、放射性核素治疗等[3]。骨转移瘤以局部疼痛为首发及主要症状，放疗是骨转移患者止痛的有效方法，有报道称骨转移放疗后80%～90%的患者可获得较持久的止痛效果[4]。本组应用大剂量照射放疗与常规放疗比较，在止痛疗效方面有效率分别达到100.0%及88.2%，总有效率为94.2%，两组疼痛缓解程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后病灶大小变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），与文献报道基本相符[5]。本研究显示，80%～90%的患者在放疗2周内表现有效，疼痛缓解迅速，故提示放疗可作为骨转移疼痛姑息性止痛治疗的首选方法，但需保护重要脏器及早反应组织，必要时可配合使用抑制骨转移药物治疗。

有研究显示，每次大剂量、短疗程（500～2 000gy/1～5d）和每次常规剂量、长疗程（3 000～4 500 cGy/2.5～4.5周）的放疗疗效相同，但后者的缓解率比前者更高；使用单次照射DT 800～1 000 cGy，可以和分次照射得到同样的止痛效果和缓解期[6]；而且大剂量放疗比常规放疗次数减少、起效快、治疗时间缩短，特别对年老体弱、行动不便、甚至瘫痪的患者，避免了每日放疗的移动和工作人员摆位难度，减少工作量，这些均优于常规放疗，对生存期短的患者（<3个月）应选择大剂量的治疗方案较好。因临床观察病例数量有限，有待于进一步研究。

[1]Galasko CSB.Incidence anddistribution of skeletal metastases//Skeletal Metastases[M].London:Butterworths,1986:14.

[2]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯镇痛指导原则[M].2 版.北京:北京医科大学出版社,2002:100-102.

[3]刘继中,王臻,黄耀添,等.骨转移癌的早期诊断与治疗效果评价[J].临床肿瘤学杂志,2001,6(2):114-116.

[4]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:816.

[5]苏锡龙.65例骨转移放射治疗痛效果分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(2):135.

[6]张建旭,曹淑美,王銮秋.骨转移瘤的放射治疗[J].齐鲁肿瘤杂志,1998,5(4):273-274.