21例血液透析合并带状疱疹患者的护理体会

066000 北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部 刘静 田芳

带状疱疹是由水疱-带状疱疹病毒侵犯神经干或神经根，引起相应皮肤区域内点片状丘疱疹，并伴有明显的神经痛，疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量[1]，血液透析患者由于机体免疫功能低下，更易并发带状疱疹，如护理不当可能会加重病情，因此，对血液透析合并带状疱疹患者的治疗与护理显得极为重要。我血液净化中心于2007-06—2010-03收治此类患者21例，在临床治疗基础上，辅以细致的护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 一般资料

21例患者均为我科长期血液透析患者，其中男性12例，女性9例；年龄35～80岁；7例行肾移植术，现口服“环孢素、新山地明”等抗排斥反应药物，原发病慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病3例，系统性红斑狼疮1例，高血压肾损害2例；皮疹分布额部3例，颈部2例，胸部10例，腰部6例。

2 临床表现

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，是一种累及神经及皮肤的疱疹性皮肤病[2]。其特点是：①皮疹出现前先感皮肤灼热、潮红，发热、倦怠无力、食欲不振，可伴有周身轻度不适。②皮肤损害，所累及部位出现皮肤红斑，上有群集状水疱，黄豆至硬币大小，疱壁紧，部分融合成片，沿一侧周围神经分布，常见肋间神经、三叉神经，主要累及感觉神经节及所属的相应皮区，排列成带状，皮损一般不超过中线。③疱疹出现后自觉疼痛明显，可有难以忍受的神经痛或皮疹消退后遗疼痛。一般在发病后2～5 d内，不断有新的皮疹出现，约2～3周疱疹内容逐渐由澄清转为混浊化脓，或部分破溃，形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱而愈，不留痂痕，但有色素沉着。

3 治疗方法

给予静滴阿昔洛韦抗病毒；静滴克林霉素磷酸酯抗炎；如意金黄散外敷；口服甲钴胺营养神经和去痛片止痛等对症治疗；每日清洁换药和外用生理盐水、红霉素软膏和阿昔洛韦眼液；红外线照射治疗。治疗8～42 d后皮疹消退，遗留散在结痂，皮损干燥无感染出院。

4 护理

4.1 心理护理 由于患者肾功能衰竭长期透析治疗，现又合并带状疱疹，入院时左胸部伴有烧灼样疼痛，精神高度紧张，呻吟不止，加之透析时上肢制动，生活不能自理，强烈的疼痛和恐惧感使患者对血液透析治疗失去信心。护士应稳定患者情绪，安置患者于安静的房间，创造舒适的环境，关心关爱病人，耐心向病人说明病情，多讲解有关带状疱疹的知识，使患者及其家属对疾病有一定的了解，多鼓励患者及其家属，从而减少恐惧、减少焦虑、增加患者战胜疾病的信心，以便其积极主动地配合治疗。

4.2 基础护理 在对患者的生活护理过程中，我们耐心细致，床单位整洁舒适，指导患者加强个人卫生，勤换清洁衣服，衣服应宽大柔软，勤剪指甲，勿抓挠，做到勤换、勤洗、勤消毒，每日定时对病灶处清洁换药和外用生理盐水、红霉素软膏和阿昔洛韦眼液，红外线照射治疗。治疗42 d后皮疹消退，遗留散在结痂。

4.3 防感染护理 对患者进行保护性隔离，让患者住隔离病房，保持病室内空气清新、阳光充足。温度21～24℃，湿度50%～60%，室内每日紫外线消毒2次，30 min/次，且墙壁和地板每天用1∶80的康力消毒液擦拭1次。加强营养，增强机体抵抗力。鼓励患者积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。遵医嘱使用抗生素，预防细菌感染。观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。

4.4 局部护理 患者躯干部多为黄豆大的丘疱疹及水疱，有的已经破溃，因此局部护理以消炎和防止继发感染为原则，遵医嘱给予抗生素、抗病毒药物静滴，局部给予涂抹。给予红外线照射，30 min/次。经治疗后水疱结痂。

4.5 疼痛护理 疱疹从开始发病即伴有针刺样或烧灼样疼痛。患者在透析过程中疼痛难忍时，根据疼痛评分和三级治疗，遵医嘱给予双氯芬酸钠利多卡因粉针肌肉注射。护理中鼓励患者充分表达疼痛感受，并教患者掌握缓解疼痛的技巧，如逐步放松肌肉、分散注意力、听轻柔音乐、随音乐有节奏的呼吸等。为了减少疼痛，各项护理操作应轻柔、熟练，尽量集中进行。

4.6 加强营养 在膳食上指导患者多食高蛋白、易消化、高维生素的食物，并且静脉输注丙种球蛋白，以提高机体抵抗力，减少医院感染的发生，促进疾病康复。还应鼓励患者多食水果、蔬菜等，但要注意饮食卫生、食具卫生，防止肠道感染。

5 讨论

长期透析患者，多伴有心功能不全、水肿、贫血、血小板减低的并发症，加之肾移植患者长期口服抗排斥反应药物治疗，机体抵抗力明显下降，因此容易造成各种类型的局部感染。带状疱疹即是由水痘-带状疱疹病毒在机体抵抗力低下时沿神经纤维末梢而发生的一种特殊皮肤局部感染。因此尿毒症患者发生带状疱疹，皮肤灼热、感觉过敏、疼痛等不适，往往较普通患者重，病程延长。所以我们在护理患者时应耐心倾听患者主诉，做到早发现、早治疗，认真地护理，以减轻患者的痛苦，达到良好的治疗效果。

[1]宋宁宏，宋宁静，张炜，等.肾移植术后带状疱疹的诊治[J].中华器官移植杂志，2006，27(1)：8-10.

[2]刘太华，张忠奎，许泽娟，等.带状疱疹临床流行病学分析[J].西南军医，2005，7(6)：28-30.