飞行人员健康管理

310013 空军杭州航空医学鉴定训练中心 张荣健 徐建华 李爱民

飞行人员健康管理

310013 空军杭州航空医学鉴定训练中心 张荣健 徐建华 李爱民

目的 阐述飞行人员健康管理的基本内容。方法 依据作者航卫保障实践经验和有关研究论著，介绍飞行人员健康管理的概念和原则，分析我军飞行人员健康管理的现状，阐明飞行人员健康管理的主要模式与技术，以及实施步骤。结果飞行人员健康管理要素包括：过程管理、状态管理、风险管理和目标管理。飞行人员健康管理原则包括：系统、层次原则，信息反馈原则，个性化原则，社会化和可及性原则，以及有效性和连续性原则。目前我军飞行人员健康管理学术理论与技术研究相对滞后，服务形式单一，手段落后，具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未建立。我们应该在理论、技术和服务3种模式下，采用健康状态检测与监测技术、健康评估与疾病风险预警技术以及健康信息技术，实施飞行人员个人健康信息管理、健康与慢性病危险性评估和健康计划及改善指导。结论 提高飞行人员健康管理水平，对于促进飞行人员身体健康，延长飞行工作年限，提高航空兵部队战斗力具有重要意义。

飞行人员；健康；管理

飞行人员是特殊的健康群体，对他们的健康进行系统决策和管理，可以促进飞行人员群体和个体健康，提高健康生活质量，提升航空作业能力，达到延长飞行工作年限、提高航空兵部队战斗力水平的目的。

1 飞行人员健康管理的概念和原则

1.1 飞行人员健康管理的概念[1]飞行人员健康管理是按照现代健康理念与医学模式要求，采用先进的医学科学技术和经验，结合运用管理科学的理论和方法，有目的、有计划、有组织的管理手段，调动各部门和医务工作者的积极性，通过对飞行人员群体和个体的身心负荷状态、健康危险因素进行全面检测、监测、分析、评估、预测、预警和跟踪管理，以达到维护、巩固、促进飞行人员群体和个体健康，提高健康生活质量，提升航空作业能力，延长飞行工作年限的目的。飞行人员健康管理包括以下要素。

1.1.1 过程管理 对飞行人员个体或群体健康状况和风险进行全方位、全系统、全过程管理。

1.1.2 状态管理 对飞行人员个体身心负荷状态和专项素质能力实行有效监视和控制管理。

1.1.3 风险管理 对慢病高危飞行人员或亚临床飞行人员的致病危险因子进行跟踪监测及干预管理。

1.1.4 目标管理 针对不同健康风险因子及风险度分级，如飞行人员在飞行中受到低气压和加速度、缺氧、高低温、噪声、震动、座舱有害气体、长时间飞行、仪器辐射、狭窄封闭的环境等不良健康风险因子的影响，实施综合干预及目标管理。

1.2 飞行人员健康管理的原则[1-2]

1.2.1 系统、层次原则 由于飞行人员是一个开放的巨系统，是多因子、多层次、多结构互相交织，多功能综合协调，众多子系统互生、互克、互转、互为复合对称，不仅结构、生理有不同的层次和系统，而且还时刻与外环境及航空作业环境进行着物质、能量、信息的交换。因此对飞行人员的健康管理必须有整体观念，要进行系统决策，注意系统、层次差别的原则。系统、层次原则在战略上要求决策人员、医务工作者对飞行人员健康管理进行总体设计，统筹安排，作出最佳决策。争取用最小的代价、最短的时间，获得最好的效果；系统决策在战术上要求决策人员、医务工作者进行健康管理过程中，不断进行全面综合的信息选择、谨慎冷静的方案确定、大刀阔斧的果断行动、快速准确的信息反馈、细密周到的监督控制，从而确保飞行人员健康。

系统的飞行人员健康管理在时间上强调过程中的发展变化，要求统观飞行人员的过去、现在及将来；要求统观装备的发展，如我军飞机及装备已由第一代、第二代战斗机向第三代、第四代高性能战斗机发展变化；空战战场的跨度和装备负荷对能力提出了更高的要求，要统观军队由单一的军兵种向诸兵种联勤作战系统模式的改革，军队的组成和编制也发生了改变，减少了数量、提高了质量，建立高度机动部队，发展特勤部队、数字化部队、航天部队等；要求统观战争观念的更新，目前已出现了核威慑下的高技术局部战争、以高新技术武器部分取代核武器战略、地区防务战略、从地区性迅速发展至全球性的反恐怖主义战略等变化格局；战争形态已改变为大纵深立体战，陆、海、空、天、电磁一体化战争，信息战。

飞行人员健康管理在空间上强调状态中的普遍联系，要求分析航空内外环境和纵横联系。要求航卫工作者历史地、全面地对待飞行人员，把飞行人员看成一个特定的时空系统，在全面了解他们过去和现在的内外环境的基础上，做好健康管理的全面系统决策。从内环境看，飞行人员是一个复杂有序的自稳系统；从外环境看，飞行人员是自然人和社会人的结合实体，是处于人-环境、人-机及人-人界面的实体，是含有一定物质、能量和力场、磁场的空间；从内外环境的关系看，飞行人员是一个耗散结构，是远离平衡态的开放系统。通过不断与外界进行物质和能量交换，克服混乱维持稳定。因此，在对飞行人员进行健康管理系统决策时必须重视每个飞行人员的背景条件，如要重视社会环境(包括家庭、人事关系等)、精神状态、心理状态、外环境因素、所操纵的机种、机型、飞行小时、职务及至每次任务的具体数据和参数等方面因素，才能制定出全面优化的健康管理方案。

1.2.2 个性化的原则 健康管理需要技术和服务的完美结合，要实现和满足服务对象个性化的需求。只有充分调动飞行人员的积极性、主动性，发挥各级组织和航卫工作者的作用，利用现代技术和设备，采取多种形式和方法，才能使健康管理有效进行。必须增强飞行人员的自我健康意识，提高自我保健能力，才能达到提升航空作业能力、促进健康的目的。

1.2.3 社会化和可及性原则 在健康管理过程中，由于健康管理是一项巨大、复杂的社会系统工程，需要各级机关和首长的支持，各系统共同参与和协作，走进部队、走近飞行人员的家庭和个人的生活。通过板报、编发健康教育手册、手机短信、局域网等途径，保证人力、财力、物力和信息交流通畅，以取得最大效益，达到维护、增强飞行人员健康的目的。

1.2.4 有效性、连续性原则 飞行人员健康管理是在有限的健康资源、经费和条件下，通过周密的计划、精心的组织与认真细致的工作，通过建立健康档案、追踪健康状况、提供健康预警、及时更新健康档案等服务，以使在维护、巩固、增进飞行人员健康上取得有效、连续的效果。

2 飞行人员健康管理主要模式与技术

2.1 理论模式 健康管理的理论模式主要有四点要素：一是生命过程从出生到死亡必须经历健康态—亚健康态—亚临床态—临床疾病态4个过程，而健康管理就是要研究生命全过程中的健康风险与管理控制问题。因此，它是一项系统管理、过程管理的工程，其目的是维护健康状态，改善亚健康状态，诊治亚临床和临床疾病态，是使健康的飞行人员人群基数增大，亚健康向健康状态转化，使亚临床状态得到早期有效治疗，并最大限度地降低亚临床向疾病临床期的转化风险，从而延长健康寿命，提高生命质量；二是健康管理的重点是处于不同慢病危险分层下的亚健康及亚临床飞行人员，医疗管理的重点是临床患者和生命终末期患者及严重伤残者，医疗管理多采用药物(或手术)为主的医疗手段，而健康管理则主要采用非药物结合干预和改变不良生活方式等手段；三是健康管理强调的是状态、风险、过程及目标管理，向管理要效果，而医疗管理则更强调药物、手术或器械为主的疾病分期治疗或阶段控制，是从医疗求效益；四是健康管理更强调个人主动性的自我管理及飞行人员群体、家庭的健康促进作用，而医疗管理是一种被动的、消极的生命控制管理。

2.2 技术模式 健康管理技术模式必须遵循以下原则：一是健康管理技术模式是一个可变模式，因时、因人、因地、因航空作业环境条件可以分出不同侧重点的实践与模板；二是技术模式主要有健康管理的采集和注册、健康信息的分析评估与管理、健康解决方案的制定与实施、健康风险的跟踪干预与医疗决策服务，以及健康风险管理评定的反馈与循环管理；三是技术模式强调信息采集客观、全面、准确、可信，健康评估科学、可靠，健康风险分层和健康等级划分有依据，健康走向预测、预警有循证医学支持。特别是健康解决方案针对性强、个体化程度高、可持续性好，并有很好的实践顺从性。健康信息管理体现管理者(专家与技术服务)的全程管控和被管理者的主动参与、积极配合；四是调动飞行人员的自我管理意识和管理者的主观能动性，是实践健康管理模式的关键，也是整个技术模式的核心所在，要求健康管理者通过科学有效的技术服务调动飞行人员的自我健康风险管理与自我保健意识。飞行人员要主动参与并与管理者形成合力，以取得健康管理的最佳效果。

2.3 服务模式 依据健康管理内涵和理论体系及技术模式的要求，制定出体现健康管理技术模式的主要原则和流程规范，以满足飞行人员健康需求来构建健康管理服务模式。因此服务模式是理论模式的实践化，是技术模式的具体化。解读健康管理服务模式，有4个方面必须强调：一是必须满足健康管理实践模式的三大环节要求，即了解飞行人员的健康(健康检测与监测)、管理飞行人员的健康(健康评估与干预方案)、改善或促进飞行人员的健康(管理实施与信息追踪)；二是必须体现针对飞行人员个体、家庭和群体不同需求层面的解决方案及具体内容要求；三是必须体现飞行人员群体和要求的针对性措施。如健康飞行人员的重点应是健康状态的维护与管理，亚健康飞行人员则主要是健康改善和促进管理，亚临床飞行人员主要是临床事件的风险控制与管理，慢性早期或康复期飞行人员则主要是综合干预与治疗达标管理；四是研究针对不同年龄、性别、部别、机种、职务、家庭、生活方式、习惯等，制定不同的健康管理服务模式，使服务模式多样化、规范化和具体化。

2.4 健康管理的主要技术

2.4.1 健康状态的检测与监测技术

2.4.1.1 健康检测技术 主要有生理信号检测技术，心理健康测量技术(心理CT)，身心负荷状态检测技术(生理心理综合测评技术)，健康风险因子检测评估技术(物理因子、化学因子、生物因子、不良心理因子等)，社会适应性测评技术，传统中医健康辨识技术(望、闻、问、切等)，检测结果科学有效性评判技术(重复性、有效性验证)，数字化健康在健康检测中的应用，亚健康检测技术。

2.4.1.2 健康监测技术 主要有便携式健康监测技术，可穿戴式健康监测技术，信息化健康监测技术，健康检测与监测技术整合一体化健康信息采集系统，亚健康状态监测技术，健康风险因子监测跟踪技术[1]。

2.4.2 健康评估与疾病风险预测、预警技术 健康评估技术及指标体系(用于当前状态的分析与评价)，健康预测技术及指标体系(用于健康未来走向的预测)，健康预警技术及指标体系(用于健康风险的分层警示)，亚健康综合评测技术及指标体系(用于亚健康状态的分析与测评)，传统中医在三级健康评价系统中的应用。

2.4.3 健康信息技术(HIT) 健康信息技术包括健康信息采集技术，健康信息的挖取、挖潜与评估技术，健康信息传媒，健康信息库与网络化服务技术及健康评估软件等。常用健康信息的服务载体：随身病情卡(急救卡)、健康信息卡、电子病历及档案、家庭数字化健康管理单元、群体健康信息管理“港”、“站”[3]。

3 飞行人员健康管理的实施步骤

健康管理的实施步骤包括以下方面。

3.1 个人健康信息管理 以软件及互联网的形式收集和管理将用于飞行人员健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。主要包括：①网络安全的信息化管理。②标准的信息管理格式。③永久的个人电子病历及健康管理账户。

3.2 个人健康与慢病危险性评估 当完成飞行人员健康信息收集后，通过疾病危险性评价模式分析计算，得出按病种的疾病危险性评价报告。健康管理者及飞行人员能够清楚地了解患病的危险性。第一步：健康状况的信息采集，即发现健康危险因素的过程；第二步：健康状况评价和预测，即认识健康危险因素的过程；第三步：健康促进行为干预及咨询指导，即解决健康危险因素的过程。健康管理服务就是遵照上述的步骤不断循环，解决存在的健康危险因素，实现走上健康之路的目的。

3.3 健康计划及改善的指导 一旦明确了患病的危险性及疾病危险因素分布，健康管理服务即可通过飞行人员个体健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个体化的健康指导。由于每位飞行人员具有不同危险因素组合，因此会针对自身危险因素筛选出个体化健康管理处方，使每人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施[4-5]。

此外，健康管理还可汇总、评价群体健康信息，作出人群健康管理资讯报告，为飞行部队提供飞行人员健康需求的参考信息。

[1]孙涛，王天芳，武留信.亚健康学[M].北京：中国中医药出版社，2007：127-167.

[2]张荣健，李爱民.空勤人员健康教育的系统决策[J].中国疗养医学，2009，18(4)：347-348.

[3]张作明.航空航天临床医学[M].西安：第四军医大学出版社，2005：11-12.

[4]张荣健，孟繁忠.健康教育是预防航空病的保证[J].中国健康教育，1995，11(4)：21-22.

[5]张荣健.飞行人员健康教育[M].西安：第四军医大学出版社，2002：112-116.

Objective To expound the basic content of health management of flying personnel.Methods Based on our aviation health practice experience and relevantarticles，this paper introduced the conception and principle of health management of flying personnel，analyzed the present status of health management of flying personnel in our army，and expounded themain mode，technologyand implementation step ofhealth managementofflying personnel.Results The essential elements of health management of flying personnel included process management，status management，risk management and objective management.The principle of health management of flying personnel included systematic and level principle，information feedback principle，individual principle，and socialization and accessibility principle，as well as effectivity and continuity principle.At present，the research on theory and technology of health management in our army wererelativelybackward；theservicepattern wassimple；themethod wasbehindhand and thenew servicesystem and operation modelofhealth managementwith Chinese characteristicsofhad notbeen established.In three modessuch as theory，technology and service，information management of personal health，assessment of health and chronic disease risk，and health plan and improved instruction offlying personnelwere implemented by health detection and monitoring technique，health assessmentand illnessrisk early warning technique and health information technique.Conclusion Itis important to improve health management level for promoting health and extending working lifetime of flying personnel，and increasing combat power of air unit.

Flying personnel；Health；Management

1005-619X(2010)11-0970-03

2010-03-08)