肝硬化腹水并低钠血症196例临床分析

张秀珍 黑龙江省宁安市人民医院（157400）

肝硬化腹水并低钠血症196例临床分析

张秀珍 黑龙江省宁安市人民医院（157400）

低钠血症是肝硬化常见的并发症之一，严重的低钠血症常促使或加重肝硬化其他并发症，如肝性脑病与肝肾综合征的发生，并影响腹水的治疗效果及预后，其临床治疗也相当棘手。为进一步阐明肝硬化低钠血症与其他并发症的关系，提高临床医师对低钠血症的认识，现将我院收治的肝硬化合并低钠血症作一回顾性分析。

低钠血症；肝硬化；临床分析

严重的低钠血症常促使或加重肝硬化其他并发症，如肝性脑病与肝肾综合征的发生，并影响腹水的治疗效果及预后，其临床治疗也相当棘手。为进一步阐明肝硬化低钠血症与其他并发症的关系，提高临床医师对低钠血症的认识，现将我院收治的肝硬化合并低钠血症作一回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 196例中男118例，女78例，年龄为23～84岁(平均48.3）。肝硬化病因为病毒性116例，酒精性54例，胆汁性20例，心源性为6例，合并上消化道出血36例，肝性脑病32例，脾功能亢进32例，肝肾综合征26例，自发性腹膜炎14例，糖尿病4例。Child分级B级90例，C级106例。

1.2 实验室方法 血清钠、钾、氯测定为日本日立7180全自动生化分析仪进行测定。血钠正常值136～145mmol/L。

1.3 低钠血症程度以入院当日或次日血钠测定值为观察依据，小于135 mmol/L为低钠血症。根据血钠检测水平分为：轻度（131～135 mmol/L），中度（126～130 mmol/L），重度小于125mmol/L。

2 结果

2.1 血钠测定 196例中血钠为轻度降低52例（26.5%），中度降低116例（59.2%），重度降低28例（14.3%）。

2.2 低血钠与肝性脑病的关系 轻度低症52例中发生肝性脑病4例（7.7%）；中度116例中12例（10.3%）；重度28例中16例（57.1%）；合计196例中32例（16.3%）。

结果表明，低钠血症的程度与肝性脑病的发生显著相关（P＜0.01）。

2.3 低钠血症与肾功能关系

从表1中可看出肝硬化腹水伴低钠血症患者，特别是重度低钠血症与肾功能减退及预后显著相关（P＜0.01）。

2.4 低钠血症与Child分级及预后关系

从表2中可见，对Child B级与C级而言，低钠血症的程度与治疗效果及预后显著相关（P＜0.01）。

3 讨论

肝硬化腹水合并低钠血症较为常见，本组发病率为62.4%，其血钠降低的原因分析如下：①肝硬化失代偿期患者由于肝功能障碍，消化吸收功能降低，因此多数患者食欲不振，进食少，或伴有呕吐、腹泻，加之对腹水者长期的限盐饮食，导致钠盐摄入不足，引起或加重原有的低钠血症。②长期和（或）反复应用利尿剂，多次反复大量放腹水以及不恰当的静脉输液等医源性因素。③钠泵衰竭 长期慢性肝功能障碍，体内高能磷酸键减少，钠泵作用减弱，细胞内钠离子减少，导致低钠血症。

4 结语

本组资料显示低钠血症程度与肝性脑病的发生率与肾功能减退预后均有相关性。因此，肝硬化腹水时应注意低钠血症的防治。对于同时存在低钠血症的腹水患者时，应采用严格的限水，适当增加口服钠盐，调整利尿的剂量，或必要时补充3%～5%的氯化钠溶液以纠正低钠血症，或同时使用多巴胺等血管活性药物，并适量输注白蛋白将有助于预防肝硬化低钠血症的发生，同时改善肝硬化患者的预后，降低肝硬化患者的病死率，有重要的临床意义。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.125

1672-2779（2010）-09-0147-01

2010-03-27）