慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸46例观察体会

吴欣梅 黑龙江省宁安市中医院内科（157400）

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸46例观察体会

吴欣梅 黑龙江省宁安市中医院内科（157400）

文章通过探讨分析本科2000年10月至2009年10月46例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的临床表现、诊断和治疗，认为其需要尽早明确诊断，与患者原发病相区别并及时治疗。

慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸症状重，进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命，故一旦确诊，应及时处理。本科2000年10月至2009年10月共收治慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者46例，现将治疗分析如下：

1 临床资料

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者46例均为我科住院患者，其中男性30例，女性16例，男女比例为1.86∶1。年龄40～78岁，平均年龄63.48岁。主要症状表现为胸闷、喘息、呼吸困难40例（86.96%），咳嗽35例 （76.09%），咳痰29例（63.04%），紫绀25例（53.35%），胸痛17例（36.96%）。急性起病者11例（23.91%），缓慢起病者35例（76.09%）。具体资料见表1、表2。

表1 慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者46例基本资料分析

表2 患者气胸资料分析

2 诊断

42例患者经胸部X线检查确诊为自发性气胸，其中有5例经胸部CT诊断；4例患者因病情危重，不宜搬动做X线检查，经胸穿诊断为自发性气胸。

3 治疗及结果

经X线胸片确诊的42例患者中，27例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流，肺复张后水封瓶内无气泡逸出1～2天拔管。胸腔闭式引流者胸腔内注药者，注完药液后，缓慢反复转动体位，使药液均匀涂于破溃口，加速溃口闭合。12～17日（平均15.4日）好转出院；14例肺压缩小于20%，且临床症状轻，仅治疗原发病而未行抽气治疗，控制感染，酌情给氧并预防并发症，10～14日好转出院；1例因基础疾病严重，肺功能极差，导致呼吸衰竭、消化道出血、纵隔及皮下气肿、昏迷而死亡。另诊断性穿刺确诊的4例中，3例立即行引流以及负压吸引等治疗，好转出院。1例因病情严重，经抢救无效死亡。

4 体会

慢性阻塞性肺气肿易并发自发性气胸患者临床表现复杂易变，病情凶险，若诊断不及时，处理不当，往往病死率极高。通过以上分析我们发现：此病合并多种基础疾病，依次为慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张等。诱发因素以呼吸道感染为主，或有剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等。临床表现不典型，尤其是缓慢起病的35例患者，以喘息、咳嗽加重为主，与基础疾病难以区分，易造成误诊；气胸类型以交通型和张力型发生频率较高，其他类型相对较少。

针对以上特点，临床医师必须熟悉掌握气胸的不典型表现，应该注意突发性气促、呼吸困难、刺激性干咳、胸痛等症状与原发疾病的区别。病史采集要详细客观，体格检查要全面仔细，切忌主观臆断。肺部新出现广泛哮鸣音或突然哮鸣音增多，但肺部一侧或局部出现呼吸音消失，经支气管扩张药或肾上腺皮质激素等治疗呼吸困难不能缓解者；病人烦躁、大汗淋漓、紫绀迅速加重、双侧呼吸音改变不一致者；有气管移位、局限性或患侧呼吸音消失者，对这些病人要尽早明确诊断，及时治疗，同时需注意防治感染、通便、镇咳、吸氧都等支持疗法[2]。

[1] 崔祥滨.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,549.

[2] 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):261-264.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.159

1672-2779（2010）-09-0174-01

2010-03-27）