牙周病患者口臭的因素分析及伦理诊治策略

赵俊杰,董 妍,苟建重,宋健玲,陈献礼,李 凤

(1 西安交通大学口腔医院,陕西 西安 710004;2 西安交通大学医学院第二附属医院,陕西 西安 710004)

1 口臭与牙周病的关系

口臭是口腔内的微生物特别是革兰氏阴性厌氧菌分解存在于唾液、龈沟液和血液中的含硫氨基酸,经过细菌的蛋白水解活动产生挥发性物质(VSCs、有机酸和氨)而形成的。这一过程与牙周病形成有关。口腔内细菌微生物的代谢产物可破坏牙周组织,从而使口臭患者常常伴有不同程度的牙周组织炎症,且炎症程度与口臭的程度密切相关;[1]临床上常常有牙周疾病的患者以口臭为主诉而就诊。Liu XN等对北京地区 2000名中国人进行了问卷调查、口腔检查和口气检测,结果是牙周状况对 VSCs影响最大,其次是舌苔,因而认为牙周情况与口臭相关。Hideo Miyazaki等检测 2672例口臭患者,观察到 VSCs与牙周状况和舌苔有显著相关,年轻人的口臭主要来自于舌苔,中老年人的口臭主要是由牙周病引起的;[2]除了对健康人群的检测证明口臭与牙周病的关系外,有研究表明牙周病患者中口臭的发生情况明显高于健康人群。有学者报道曾检测了 99个受试者的口气值,发现牙周病患者的口气值要明显高于无牙周病的受试者 。[3]

1.1 口臭与牙周组织的关系

牙周炎的主要症状是牙周袋的形成。牙周袋是一个产生 VSCs的主要场所,深的牙周袋中的厌氧环境使袋内的厌氧菌和兼性厌氧菌成熟程度增高,给菌斑微生物提供了良好的生活环境,有研究发现牙周袋的深度与口气值成正相关。Tonzetich[4]研究发现当牙周袋的深度和数量增加时,口腔中的 VSCs量增加,并随牙周炎症的加重而增加,牙周炎患者口气中的 VSCs明显高于牙周健康者,牙周袋是产生 VSCs的重要部位。Yaegaki[5]等的研究认为牙周探诊深度(PD)＞4mm时,患者 H2S和 CH3SH比正常组高,牙周炎患者的 VSCs水平是非牙周病患者的 4倍。

1.2 口臭与牙周致病菌的关系

最新的研究发现口臭致病菌很多都是革兰氏阴性厌氧菌,它们对牙周组织存在潜在的危害性,是龈炎发生的始动因子,且细菌的量与口臭关系密切。除了牙周袋中的可疑牙周致病菌与口臭关系密切外,舌背部的细菌检测同时也发现大量牙周致病菌,如:牙龈卟啉单胞菌、福赛斯拟杆菌等,它们都可以产生 VSCs,并与口臭的严重程度密切相关。[6]在唾液的细菌检测中,许多学者也发现大量牙周致病菌,而且这些致病菌的量与口臭程度成正相关。唾液中包含了大量脱落的上皮细胞、分解的白细胞、龈沟渗出液和蛋白质等,为细菌提供良好的生长底物。Silvia等对 19名口臭患者进行为期长达3个月的检测治疗,发现当唾液中的牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等牙周致病菌减少的同时,口臭值也在相应的降低。[7]

2 牙周病患者口臭的心理因素分析

2.1 紧张 、焦虑

牙周病患者早期往往在刷牙、吃水果时牙龈出血或在晨起时唾液中含有血丝,但牙齿无松动。当发现牙龈出血加重甚至服用某些止血药物仍不能止血时,便开始怀疑自己是否身染重疾,这时患者易产生焦虑情绪。由于患者缺乏对这种疾病的认识,当出现牙齿松动、移位时,患者非常惊恐;当牙齿移位加重时,上颌前牙前突呈扇形排列,开唇露齿,影响美观,再加上牙周溢脓伴有明显的口臭,更使患者精神压力非常大,往往表现为心情郁闷、顾虑重重、焦虑不安,严重影响正常的生活和工作规律。

2.2 自卑 、敏感

牙周病患者由于口腔内大量致病菌在牙面或在龈沟内附着、生长繁殖,其代谢产物中的有害物质常常导致口腔异味,而牙槽骨吸收造成的牙齿移位或缺失往往会影响到患者的美观。这些都会使患者害怕自己与身边的人交流时被人讥笑或遭人嫌弃,从而产生自卑心理,临床上常常表现为敏感多疑,沉默寡言,社交障碍等。虽然医生对此气味没有任何在意的反应,但病人却对自己的口臭十分敏感,尤其在讲话时他们会下意识地用手掌遮挡住自己的嘴巴,并时常有意观察医生对自己的口臭是否有所嫌弃。

2.3 偏执 、自弃

牙周病治疗周期较长,患者的复诊次数较多。患者一般经过一轮或是几轮的基础治疗后病情可以很好的得到控制,但是治疗的成败取决于患者能否坚持治疗和维持口腔的卫生状况。由于患者对牙周病的认识不足,常常会因为工作繁忙而没有足够的诊治时间或是因为经济压力无法承受治疗费用而失诊,从而导致病情反复。患者自觉口臭没有明显的好转,对治疗失去了信心,常常表现为情绪易激动、性格急躁、易与医生发生纠纷,并放弃治疗和复查。

3 诊治的伦理策略

3.1 医生应该正确解释和引导患者认识疾病

医生作为医学科学知识的拥有者和以医学科学知识为患者服务的执行者,应该帮助患者正确认识疾病,这是消除紧张、焦虑的关键。为此,医生应该仔细倾听患者的主诉和病史,积极进行医患沟通,认真分析,仔细检查,在排除血液系统方面的疾病和全身系统性疾病后,对患者作出正确的诊断和提出合理的治疗计划。还应根据病情向患者详细地讲解有关本病的基本常识及产生口臭的原因,增强患者的安全感和信赖感,摆脱焦虑及紧张状态,积极配合治疗。

3.2 医生应该尊重和理解患者

医护人员应从医学伦理和已拥有的医学技术出发,态度要和蔼,对患者提出的问题应耐心解答,尊重患者,充分理解患者的心情。告诉患者牙周病基础治疗的目的是去除牙石、菌斑等口腔局部致病因素,口腔异味随着口腔卫生的改善会减轻或消失。在完成牙周基础治疗后,对仍有移位或已缺失的牙齿,应帮助患者积极地与正畸科或修复科医生进行联系并给予必要的矫正或修复治疗,改善患者的面容和美观,同时恢复咀嚼功能,树立患者的自信心。

3.3 医生应该鼓励患者进行治疗

医疗技术行为是针对患者个体进行的行为,是与患者特有的个性特征相结合后具有慎重选择性和决策性的行为。这就要求医生应根据患者的病史、性别、年龄、疾病类型、疾病发生发展的速度、牙周组织破坏的严重程度、全身的健康状况以及患者本人对疾病的认识情况和能否积极配合治疗等因素综合考虑,确定全面的诊疗计划。向患者详细解释病情,告诉患者口臭并不可怕,只要通过合理和完善的治疗是可以治愈的。随后,根据患者个体情况制订治疗方案,将各种可行的治疗方案告知患者,提出自己认为最佳的治疗方案;告诉患者在治疗过程中应如何配合医生,对将要实施的治疗方案中的注意事项有大致的了解,只有这样才能使整个治疗方案顺利实施。

3.4 医生应该做好口腔卫生宣教和预防工作

由于口腔的特殊环境极利于细菌的繁殖和生长,一些牙周致病菌的量与口臭密切相关。为了提高疗效,要求患者必须保持良好的口腔卫生习惯,医生要耐心细致地教会患者掌握正确的刷牙方法,使他们自觉执行各种家庭口腔卫生措施,有效地控制菌斑。应及时采取专业性洁治,去除菌斑和牙石,控制其进一步发展,使牙周组织恢复健康。在治疗过程中,对患者定期进行口腔卫生保健,定期对牙周组织进行常规检查,以达到有效控制和清除菌斑、预防牙周病的目的。只有把菌斑控制贯穿于牙周治疗过程的始终,且终生实施,才能保证患者牙周治疗的长期疗效,防止口臭的复发。经过专业治疗后,应与患者长期保持联系,及时观察患者的口腔情况和心理状况,发现问题及时处理,将随诊贯穿到整个治疗的始末。

[1] Yaegaki K,Sanada K.Biochemical and clinical factors influencing oral malodor in periodontal patients[J].J PeriodontolI.1992,63(9):783.

[2] 文玲英,杨富生.临床儿童口腔科学[M].西安:世界图书出版西安公司,2001:149.

[3] NURKO C,RAMLY D M,GARCIA-GODOY F.Resorption of a calcium hydroxide/iodoform paste(Vitapex)in root canal therapy for primary teeth:a case report[J].Pediatr Dent,2000,22(6):517-520.

[4] Tonzetich J.DirectGas Chromatographic Analysis of Sulphur Compounds in Mouth Air in Man[J].Arch Oral Biol,1971,16(6):587-597.

[5] YaegakiK,Sanada K.Volatile Sulfur Compounds in Mouth Air from Clinically Healthy Subjects and Patients with Periodontal Disease[J].J Periodontol Res,1992,27(4Pt1):233-238.

[6] FaveriM,Fere M,Shibli JA,etal.Microbiota of the Dorsum of the Tongue AfterPlaque Accumulation:An Experimental Study in Humans[J].JPeriodontol,2006,77:1539-1546.

[7] Silvia Roldan,David Herrera,Ana O′Connor,et al.A Combined Therapeutic Approach to Manage Oral Halitosis:A 3-MonthProspective Case Series[J].J Periodontol,2005,(76):1025-1033.