双侧会阴神经阻滞麻醉术对分娩的影响

2010-02-12张宏

中国医药指南 2010年22期

张宏

贵州省贵阳市第四人民医院妇产科（550002）

阴部神经阻滞麻醉是将麻醉剂注射于阴部神经干周围，阻滞神经传导，从而麻醉其支配区域的一种方法，常用于会阴切开缝合术之前。过去，在平产分娩时曾常规采用会阴切开缝合术，给产妇造成了较大的痛苦。近年来，随着社会-医学-护理模式的转变，以人为本的整体护理模式越来越被人们重视和接受，在分娩过程中减少人为干预的主张逐渐深入人心[1]。为此，贵阳市第四人民医院自2008年1月起对平产分娩的产妇施行双侧会阴神经阻滞麻醉术，对缩短第二产程，降低会阴侧切率，减轻产妇痛苦起到了很好的作用，现将方法介绍如下。

1 健康教育

1.1 建立良好的护患关系。

在产妇宫口开大3cm，进入活跃期时即有助产士专人陪同，向产妇介绍分娩的过程，呼吸的方法，宫缩时如何应对疼痛，宫缩间歇如何放松肌肉，良好的护患关系可以增加产妇对助产士的信任。

1.2 在宫口开全后，进入第二产程时，向产妇告知会阴神经阻滞术的方法及效果，取得产妇的配合。

1.3 在会阴神经阻滞麻醉术操作完成后，立即教产妇如何在宫缩时屏气，并向下施加腹压，以利胎儿娩出。

2 方法

2.1 适应证

宫口开全，第二产程在1h内，无胎儿宫内窘等。

2.2 麻醉剂

0.25%～0.5%普鲁卡因溶液20mL，术前须先做过敏试验，若阳性则改用2%利多卡因溶液20mL。

2.3 操作步骤

产妇取截石位，常规消毒外阴部，术者戴无菌手套，铺无菌巾，再次用碘伏棉球消毒麻醉区皮肤，将左手食指放入阴道内，摸清坐骨棘位置，右手持50mL注射器内将麻醉剂40mL配10cm长的20号注射针头，在左侧坐骨结节至肛门联线中点稍偏坐骨结节处，先注一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位，先回抽，如无回血即局部注射麻醉剂10mL，即可麻醉阴部神经，然后将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处做扇形浸润麻醉，总药用量不超过20mL，同法注射对侧[2]。