颈椎牵引患者的临床观察与护理

周银叶

山西省古交矿区总院镇城底分院（030203）

颈椎病有逐年上升、逐渐年青化的趋势，并已成为困扰现代人正常工作和生活的一大问题，在颈椎病药物治疗效果不明显的情况下，牵引成为了治疗颈椎病效果较好的治疗方法之一，逐渐受到广大患者的欢迎，但是在实施牵引治疗的过程中，有诸多的问题存在，即使宣教到位并严格掌握了适应证和禁忌证，也可能因护理（操作）等因素而引起不良反应，甚至造成医源性损伤。为减少患者痛苦和不必要的损伤，本文旨在探讨牵引过程中应如何更好的进行观察与护理，从而让颈椎病患者在牵引治疗时取得满意的疗效和服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年1月～2010年7月，共收治颈椎牵引患者23例，根据临床表现结合颈椎CT或MRI检查，提示有颈椎增生，其中男性15例，女性8例，年龄40～65岁，平均年龄50岁，均采用了牵引治疗并配合改善微循环和营养神经的药物等治疗措施，其中坐式牵引3例，其余均为卧式牵引。

1.2 主要症状

头、颈、肩、背以及上肢等部位的顽固性定位疼痛和麻木。有不同程度的头晕症状，疼痛表现在头的某侧或在一侧或双侧上肢、部分患者头颈活动受限或出现斜颈症状，麻木常为一侧或双侧上肢伴无力，部分患者以小拇指、中指麻木为先前症状。

1.3 牵引方法

根据患者病情需要，采取卧式牵引的患者仰卧于床上，抬高床头约10cm ，患者颈下置一棉枕垫，以恢复和保持颈部“C”形弧线，头后部置一圆形薄棉圈，防止牵引过程中头部移动，套上颌枕布带，牵引绳一端系于牵引弓，另一端穿过床头牵引架上的滑轮并与牵引钩连接，砝码置于牵引钩上。牵引时头部略微后仰，重量1～3 kg。牵引重量可根据患者耐受力不同、体质强弱、年龄大小适量增减。牵引时，尽量使颈部正中、鼻尖、牵引绳保持一条直线。牵引时间可根据患者耐受情况而定。

1.4 疗程

卧床持续牵引疗程一般为10～21d。

2 观察与护理

2.1 心理护理

针对患者紧张、烦燥、焦虑等不良心理情绪，护士应给予患者心理支持，主动与患者交流，及时疏导，给患者介绍病情和治疗方案及防病知识，治疗时耐心细致，帮助克服心理障碍，指导患者如何配合医护完成治疗，使其积极主动的配合治疗和进行康复训练。向患者解释治疗方法的安全性、可靠性、有效性，或者让患者观看他人的治疗过程，消除其恐惧心理。

2.2 牵引护理

牵引总重量成人一般按体质量的1/7或1/8计算，老年体弱、肌肉萎缩可用体质量的1/9重量，重量过大，可导致过度牵引[1]。在牵引时间内应全程陪护，观察患者有何不适;牵引力线与颈部中央是否成一直线，牵引弓是否水平，头部是否歪斜，及时调整；颈椎牵引头带的松紧要合适，特别是接触颈部不可过紧，因为过紧会压迫颈动脉，造成头部缺血及心率变化等，严重者可使患者出现晕撅。牵引过程中注意观察患者呼吸、血液循环等情况，若出现头晕加重、恶心等症状，应及时减轻牵引重量或停止牵引，对症处理，卧床休息；形体瘦弱者，下颌部常有疼痛，这是因为布托薄，肌肉少，挤压所致，需在下颌处垫一软布，或棉花之类，即可避免。

2.3 口腔护理

颈椎牵引患者由于牵引时间长，颈部固定，活动时间少，口腔内容易聚集细菌和病毒，增加口腔及咽部感染的机会，为了防止各种口腔和咽部及上呼吸道炎症 ，要嘱咐患者保持口腔清洁，勤刷牙，常用生理盐水或漱口液早晚两次或多次漱口，以减少口腔细菌繁殖保持口腔清洁[2]。

2.4 健康教育

指导患者注意颈椎保健，在生活、工作中保持颈椎自然状态，避免固定姿势，如长期看电视，打毛衣、打牌等，纠正不良生活习惯，不要躺着看书或看电视，避免长期伏案工作，长时间工作后要活动一下头颈部，使颈韧带肌肉得到适当休息，以改善颈肩肌群疲劳，预防颈椎病的发生。枕头高低适度且透气性好，不可过硬。注意颈部保暖，天气变化时围围巾，避免颈部受凉而加重病情。

3 结 果

疗效判定：临床治愈：症状完全消失，颈部活动力度正常，但颈部X线摄片显示退行性病变未见明显改善；好转：临床症状大有改善，可做轻度工作；无效：症状体征均无改善。

上述患者疗程结束后，临床治愈17例，好转5例，无效1 例，有效率达95.6% ，无1 例严重不良反应发生。

4 讨 论

颈椎病是困扰现代人的慢性疾病之一，发病基础是颈肩部的急性和慢性劳损，发病原因是持久不当的工作姿势、长期不良的睡眠体位或感受风寒使颈部的肌肉处于紧张状态，长时间造成肌肉劳损、颈椎失稳、关节功能紊乱、骨质增生或产生无菌性炎症致颈椎生理曲度改变。通过心理护理及康复治疗护理可以帮助患者克服心理障碍，积极配合牵引、理疗、药物等治疗和主动进行康复训练。所以牵引前消除患者恐惧、解释治疗的必要性、安全性及注意事项至关重要。牵引中、牵引后认真细致观察病情，精心护理，防止各种并发症是治疗成功的保证。故提高护理人员全面的护理知识和技能，有针对性的对患者进行有效的观察和护理是确保治疗取得满意效果的关键。另外颈椎病应提高人群认知，以预防为主，发现颈部不适及上肢麻木及时就诊，提早治疗，取得良好效果并控制疾病发展。发病后及时就诊，坚持牵引疗程，积极配合医护完成治疗。疗程结束后要积极进行预防，保持疗效稳定，获得较高的工作和生活质量。

[1]胥少汀,葛宝丰,许印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,2005：228.

[2]宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社,2005：163.