乳腺癌根治术后负压引流的观察与护理

2010-02-11刘立伟栾丽伟沈兆梅

中国医药指南 2010年34期

刘立伟张杰栾丽伟沈兆梅

黑龙江省鸡西市人民医院（158100）

乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤，是严重危害妇女健康的疾病，发病率呈逐年上升趋势。目前，临床治疗乳腺癌的方法主要是改良根治术，手术时切除患侧乳腺、胸小肌、胸大肌、腋窝淋巴结及脂肪结缔组织，手术时创面大，渗出多，因腋窝及锁骨下区存在较大间隙，手术后须放置引流管引流出积血和积液，如引流不畅，容易发生皮肤伤口感染、皮下积液及皮瓣坏死等并发症，致使皮肤创面不愈合，进而影响根治术后的化疗和放疗。因此，根治术后创面护理极为重要，为减少术后并发症的发生，护理人员应注意术后保持引流管通畅，观察引流物性状、有无出血、负压引流量。针对引流量的变化情况采取有效护理措施是乳腺癌根治术护理的重要内容。我科2007年1月～2008年7月对行乳腺癌改良根治术的131例乳腺癌患者，在一般护理的基础上，注重术后患者负压引流量的观察，了解其规律性，实施针对性护理措施，取得了良好效果。现对根治术后引流的观察与护理情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年1月～2008年7月入院行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者131例，均为女性，年龄24～66岁，平均45岁。患者均通过红外线照射、细胞穿刺或术中快速活检诊断为乳腺癌。均行标准根治术。所有病例术前和术后均未使用抗凝剂及促凝血药。131例患者均无皮肤坏死和创口感染，有1例患者术后有活动性出血，通过观察引流量及时给予处理后伤口全部愈合。

1.2 置管方法

乳腺癌改良根治术后彻底止血冲洗创面，于腋下最深处均放置直径0.6～1.0cm的乳胶或硅胶引流管，管端避开腋神经和血管，管周剪不同方向侧孔 3～4 个，最底处侧孔在引流管出腋下皮肤稍内侧，放置完毕紧密缝合引流管引出皮肤处，使引流管与外界不相通、不漏气，将手术创面适度加压包扎，并接负压为2.67kPa，容量为200 m l的负压吸引球，返回病房后，负压持续吸引。对肥胖的患者在锁骨下放置沙袋压迫。置管时间2～7d。

2 观察与护理

2.1 引流量的观察

手术后放置引流管引流积血和积液非常重要，保持引流通畅、有效是护理的重要环节。术毕返回病房后，由专人严密观察并记录术后48h负压引流量。采用50mL注射器精确测量每小时引流量。通过观察发现，术后引流量差距很大，在术后第1～3天平均引流量分别为73.10mL、33.0mL和17.00mL，引流量每日递减一半左右，如引流量出现突然减少现象，要及时察看引流管是否通畅，或察看锁骨下肋间分隔死腔，并及时采取措施，通畅引流管。在护理过程中除常规固定、挤压引流管，还要经常察看防止扭折、堵塞，确保引流管无菌、通畅、持续、平衡的负压。观察引流液的量和性状除可判断创面愈合情况，还可为拔管提供重要依据[1]。

2.2 引流的护理

患者术毕回病房后，要立即连接负压引流吸引，中间引流瓶置于病床边固定，使引流液流入引流瓶内。要告知患者翻身转动时避免造成引流管折叠、扭曲、脱落，负压引流器有一小橡胶管，极易折叠，使用时应注意将调节器置于该处，不宜使其折叠，保持其通畅，经常查看引流量的多少，颜色性质的变化，负压情况，有无活动出血，管周敷料有无渗湿，并保持引流管的通畅。根据观察，术后24h引流量均＜100mL ，48h少于50mL。一般24h引流量超过 200mL时，应注意监测血压，及时报告医师查明原因。如果发生堵管现象，要及时用注射器抽吸或用10mL生理盐水冲洗，一般每隔2h挤压引流管可防止其堵塞。