无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并早期呼吸衰竭者护理分析

冀丽萍

山西省汾阳医院呼吸科（032200）

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭时应用机械通气治疗目的是对辅助患者呼吸、减少呼吸肌做功，改善患者的呼吸状况。其中无创通气开始在临床上广泛应用，在应用无创呼吸机通气过程中，有效的护理措施也非常重要。本文观察无创通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭时的护理措施和护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2010年3月收治的慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者50例，以上患者诊断均符合慢性阻塞性肺病诊断标准，患者均为Ⅱ型呼吸衰竭患者，以上患者中男27例，女23例，年龄为53～84岁，平均年龄为（62.3±9.7）岁，其中5例患者处于浅度昏迷状态。

1.2 治疗方法

本组患者均给予抗生素抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等常规治疗。在以上基础上患者行无创通气治疗。在实施通气之前，向患者解释无创通气的原因和行无创通气的必要性，取得患者配合。采用无创通气呼吸机，模式为S/T，采用面罩吸入，设定参数，F 12～16/min，FiO2为30%～45%，逐步调整，可使SpO2在90%以上，IPAP初始设定为8cmH2O，根据患者具体情况进行调整，提高压力支持，提高通气量，可升高到20cmH2O，EPAP设置在4～6cmH2O。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理

由于无创呼吸机是属于新型呼吸机，患者对此类通气模式了解甚少，可能对其治疗作用表示怀疑，缺乏信心，可能会产生焦虑恐惧等不良情绪，所以对患者进行心理护理，首先要向患者和家属解释无创呼吸机的工作原理，治疗作用等，解除患者疑虑，鼓励患者进行治疗，帮助患者树立战胜疾病信心，让患者主动配合治疗，以获得最大治疗效果。

1.3.2 帮助患者选择合适面罩

根据患者脸型，为患者选择合适面罩，在给患者佩戴面罩时要做到松紧合适，不可过紧或者过松，太松容易漏气，太紧容易引起患者不适。以两侧系带各能放进一个小指为宜。

1.3.3 帮助患者摆放正确体位

患者在治疗时可采用半卧位或者坐位，为了防止胃内容物反流，不要平卧位，但是要使头稍稍后仰，有利于气管通畅，枕头不宜太高，避免影响气流通畅，影响通气效果。

1.3.4 保持呼吸道通畅

在通气前，可采用棉签蘸取温开水对患者鼻腔进行清洗，也要对口腔中的分泌物进行清洗，对意识障碍难以清理的，可采用吸痰管对痰液进行吸出。

1.3.5 通气过程中的护理

①监测呼吸机：在使用中护士应严密监测呼吸机的工作情况，检查各部件的连接情况，对运转声音进行监听，判断出现的故障，及时作出处理。观察患者自主呼吸频率、节律与通气机是否同步，潮气量是否恰当等；观察通气中呼气压水平、压力上升时间等情况。②监测血气分析：在通气治疗中，血气分析监测非常重要，对患者上机2小时时进行血气分析，根据结果，调整通气参数。③严密观察患者病情：观察呼吸是否通畅；观察呼吸与呼吸机是否同步；对患者神志情况、瞳孔大小、血压、心率SaO2等变化进行监测，一旦有异常要及时上报医师，作出处理。

1.3.6 并发症护理

观察面罩是否因为压迫导致皮肤损伤；对于面部损伤患者，要涂抹红霉素软膏等，防治感染。应用面罩过程中，在用餐期间可停用30min，在停用期间要对面罩压迫部位进行按摩，改善压迫部位的血液循环，在通气过程可定期更换不同类型面罩，减少单一型号面罩的压迫；当出现漏气、口腔干燥、胃胀气等情况时，说明面罩佩戴不当，要检查面罩与口的链接情况。对于面颊部极度消瘦的患者，在颊部与面罩之间酌情用棉花垫衬托，以减少漏气和皮肤压迫，鼓励患者多饮水，减少张口呼吸，尽量少讲话。

2 结 果

本组患者经过无创通气治疗后，通气量显著改善，意识障碍患者变清醒，颜面和四肢末梢发绀情况改善。通气后患者pH值恢复正常，PaO2显著上升，PaCO2显著下降，本组患者均抢救成功，患者平均住院天数为21d。

3 讨 论

无创通气由于其具有无创、操作简便等优点，在临床救治中已经大量应用。而在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的救治中应用无创通气，不但能够缓解患者临床症状，还能够提高患者治疗效果[1,2]。但是在使用过程中会存在患者配合不当、漏气、胃胀气、面部压伤、痰液清除效果差等缺点，这些需要医护人员提高通气技术，严密观察病情，及时采取护理措施[3]。所以在无创通气过程中，有效细致的护理也必不可少。在本文中，患者无创通气中给予有效的护理，患者均成功抢救，临床症状得到有效改善，护理效果显著，值得借鉴。

[1]钱林美.无创呼吸机的应用与护理[J].中外医疗,2009,27(3)：147-148.

[2]王世波.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析[J].医学综述,2010,16(15)：2394-2395.

[3]何美花.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究[J].中国医疗前沿,2009,4(12)：103-104.