术后尿潴留的原因、预防、治疗及护理

郑福莲

吉林省通化市人民医院（134001）

患者术后超过8h不能自动排尿者为术后尿潴留。是术后患者的常见并发症之一，常使膀胱膨胀过久，膀胱壁可失去其收缩能力，不易在短期内恢复，易导致术后泌尿系感染，它不仅增加了术后患者的痛苦，也影响了术后的治疗护理工作，本文总结将术后尿潴留的发生、防治和护理体会，现报道如下。

1 发生的原因

1.1 急诊手术患者发生尿潴留常见，是因为没有充分的思想准备，未经过卧床排尿训练，不知道术前应排尽尿液，加上手术的恐惧和焦虑，其次是手术后不主动排尿而导致膀胱过度充盈造成排尿不利。

1.2 心理因素

术后患者由于惧怕伤口疼痛或伤口裂开而不敢用力排尿。

1.3 人为因素

术后患者不习惯床上排尿，致使膀胱膨胀过久，而不能排尿。

1.4 手术因素

腰麻或硬膜外麻醉后患者会阴部、盆腔、骶神经均有麻醉作用，从而阻断了排尿反射，麻醉时间愈长、愈深，排尿反射障碍越长、越不易排出。

1.5 药物因素

患者术前或术中应用大量的解痉、镇痛药物，如阿托品、莨菪类药物，降低膀胱张力而导致尿潴留。

2 预 防

2.1 积极做好患者的思想工作，消除他们对环境的陌生感和对手术的恐惧感，入院后介绍与其疾病相同的患者相识，让患者增强战胜疾病的信心，多与患者的经济及家庭状况，解除患者忧虑。

2.2 加强术前宣教，说明尿潴留的危害性，以引起患者的重视，择期手术者并让患者在手术前尽量排尿，训练卧床排尿，减少尿潴留的发生。

2.3 有前列腺增生或肥大者先积极治疗前列腺疾病，以减少术后尿潴留的发生。

2.4 对因精神或环境因素引起的尿潴留患者，可将同病室的患者避开或用屏风遮挡，消除其恐惧紧张感，并适当变换体位，鼓励患者有意识的排尿。

3 治疗与护理

3.1 诱导排尿法

3.1.1 听水流声

利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿。

3.1.2 温水缓慢冲洗外阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

3.1.3 按摩法

将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min 尿液即可排出。

3.1.4 热敷下腹部，用40～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，重复以上动作3～4次，注意是刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后试行排尿。

3.2 新斯的明肌内注射法，新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌肉收缩引起排尿反应，然后试行排尿。

3.3 导尿法

用以上方法都无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术，不要等待潴留尿量超过1000mL才行导尿，以免膀胱丧失正常张力和收缩机能，留置导尿管后，第1次放出尿液不能超过1000mL，以免膀胱内压力突然降低，引起膀胱内膜出血，放出800mL后，暂夹导尿管后再放出尿液。放置尿管的患者，用1∶1000 新洁尔灭液清洁尿道口1次/d，每天更换消毒尿袋，并注意观察尿液的颜色、量和性质，送尿常规检查2次/周，以便及时了解有无尿路感染。有前列腺增生或肥大的患者导尿是尿管不易插入时，可从导尿管注入少量的利多卡因、石蜡油用于导尿，方法是：将尿管轻轻插入尿道无法插入时，保持尿管位置不动，请助手用5mL注射器抽取2%利多卡因3～4mL由尿管端开口处向尿管内注入1～3min后，再抽取2～3mL石蜡油由尿管尾端注入后再将尿管插入，以减少插管时引起的疼痛和阻力，减少患者的痛苦。