细菌性痢疾后反应性关节炎1例分析

刁永艳

吉林省辽源市第二人民医院（136200）

1 病例资料

患者男性，26岁，因“腹痛，腹泻1个月半，关节肿痛2周”入院。1个月半前患者在进食不洁食物后出现腹泻，为脓血便，每日解大便10次左右，伴发热，体温达39℃，伴有左下腹疼痛，粪便培养提示：福氏志贺菌，肠镜：结肠多发性溃疡（痢疾？）。粪常规：黏液+，血液±，白细胞15～20个/HP，红细胞 10～12个/HP。血常规：WBC 4.5×10/L，N 71.9%，L 18.1%，PLT 247×10/L。给予诺氟沙星，香莲片口服，头孢霉素V号静脉点滴，1周后腹泻停止，但仍有黏液便。予硫氮磺胺吡啶（SASP）灌肠治疗无好转。3周后出现左踝关节肿痛伴活动受限。继之出现发热，体温38.5℃左右，左肘关节肿胀，疼痛，伴左肘关节活动受限。既往无关节炎病史。入院查体：体温38.2℃，神清，精神可，心肺听诊无殊，全腹无压痛及反跳痛，左侧踝关节，左侧肘关节肿胀，活动受限伴皮温升高，余肢体活动可。入院后粪常规：黏液+，余（－），肝肾功能、电解质均正常。C反应蛋白（CRP）16.2mg/dl（－），类风湿因子（RF）20.0IU/mL（－），抗O”171IU/mL（－），免疫球蛋白IgG 1820mg/dl，IgA278mg/dl，IgM 323mg/dl。肝胆胰脾肾B超：肝损。粪培养无细菌、真菌、厌养菌生长。综合临床表现诊断为“细菌性痢疾后反应性关节炎”，予以丁胺卡那霉素、口服来立信抗炎，地塞米松、强的松抑制变态反应，关节肿痛明显好转，关节活动逐渐恢复，复查粪常规无异常。住院17天好转出院。随访2个月，关节肿痛消失、活动自如。

2 讨 论

痢疾后关节炎是志贺氏菌感染后引发的反应性关节炎（reactive arthritis REA）。是由关节感染而触发的炎症性关节病。临床特点为发病前1～8周曾存在胃肠道或泌尿生殖系感染，此后二周左右炎症性关节病，表现为非对称性寡关节炎，与HLA-B27相关，肠外的症状可包括发热、腹痛、眼部症状、皮肤和泌尿系统疼痛、关节肿胀、关节运动受限及腰背部或颈痛等。

本病与福氏菌流行关系密切，但已证实也可继发于宋氏菌感染或是散发病。好发于青年男性。国外报道志贺菌感染阳性患者反应性关节炎为7%，2%有肌肉骨骼症状（肌腱炎、附着点病及滑囊炎）。严重者可并发强直性脊柱炎。国内方儒修报道痢疾后Reiter关节炎，单独发生关节病症变者发生率20.1%。合并有肝肾损害者罕见。本病关节病变常为急性非化脓性，好发于膝、踝、肘等大关节，以下肢关节为多，呈不对称分布，肌腱炎及附着点炎症（enthesitis），也是突出特征；本例无眼部病变，肝功能正常但B超提示有损害，肘和踝关节同时受累且活动受限。

早期及轻型病例X线检查正常，以后可出现骨质疏松，关节腔变窄和侵蚀性改变，重者有骨膜炎、骨膜增生。本病RF常阴性，但HLA-B27阳性率接近80%。发病机制未完全阐明，可能由志贺氏菌2-md质粒编码的细菌成分与抗原提呈细胞（如巨噬细胞）表面的HLA-B27分子的特异部分结合，导致CD8+T细胞的致关节炎反应，或因致病菌携有模拟HLA-B27抗原的成分被识别而发病。本病转为慢性发生率高，对预后估测应受到重视。

治疗以对症及理疗康复治疗为主。非甾体抗炎药(NSAIDS)和必要时皮质激素应用可有效缓解症状。本病例病情较重给予肾上腺皮质激素治疗症状缓解较快，3个月随访已治愈。也有不少报道发现四环素治疗有一定疗效。

[1]曾灰馀.血清阴性脊柱关节病诊疗新进展.中国实用内科杂志,2000;20(1)：51.

[2]楼方岑.传染病手册.第一版.北京：人民卫生出版社,1.

[3]T Hannu1,L Mattila2,A Siitonen3 Reactive arthritis attributable to Shigella infection： a clinical and epidemiological nationwide study.Annals of the Annals of the Rheumatic Diseases 2005;64：594-598.