心肌梗死238例心电图表现及分析

王 晖 马善斌

黑龙江省鸡西市妇幼保健院（158100）

冠状动脉性心脏病（冠心病）一般指冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛、心肌梗死、心肌硬化与猝死。近年来发现冠状动脉痉挛是冠心病的常见病因。除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎症）、栓塞、结缔组织病、创伤和先天性畸形等多种子情况，亦可为冠状动脉性心脏病的病因。冠心病在心电图上的表现可分为两种，即心肌梗死与冠状动脉供血不足。

急性心肌梗死（AMI）是当前危及人类生命的主要疾病之一，是心血管疾病的急症，其发病率有逐年增加的趋势。常规心电图对确定AMI的诊断有重要价值。现将鸡西市妇幼保健院2005年9月～2010年9月收治的238例AMI患者的心电图和临床资料报道如下。

1 资料与方法

男177例，女61例，年龄32～88岁，204例出现典型的心前区或胸骨后持续心绞痛，15例只出现心慌胸闷、恶心呕吐，19例无胸痛，但出现突发性晕厥、休克、左肩痛、牙痛等症状。本组238例患者经常规心电图和心肌酶谱检查，均证实为AMI。

2 结 果

前间壁79例（33.2%），下壁68例（28.6%），前壁42例（17.6%），广泛前壁25例（10.5%），侧壁21例（8.8%），后壁3例（1.3%）。

心电图有典型动态演变者164例，无异常Q波出现但ST-T及心肌酶谱均有改变者40例，室性期前收缩呈QS型者15例，合并低电压者19例。有些患者还伴有心律失常，常见心律失常有：室早45例，房早31例，房室传导阻滞26例，完全性右束支传导阻滞29例，左前分支阻滞5例，完全性左束支传导阻滞5例，短阵室速2例，室颤2例，房颤2例，预激综合征2例。

3 讨 论

按上述资料分析AMI患者男性明显高于女性，其原因可能与女性吸烟少、雌性激素的作用有关。从病理生理学角度解释，冠状动脉一旦发生阻塞，最初应呈现缺血性T波倒置，但这一阶段时间极短，临床病例几乎无法记录到这种极早的改变。一旦发生症状，除少数病例可以记录到超急性期的时相尚高耸的ST-T变化外，多数记录到ST段移位，继之Q波形成及T波倒置。ST段移位常于数小时或数日之后逐渐回至等电位线。T波倒置则于衍变期内逐渐加深，在3～6wk内发展至最深。以后缓慢地变浅，于数月后恢复直立。一部分患者发生慢性供血不足，倒置的T波不再恢复。Q波或QS波说明局部有透壁时心肌坏死，形成瘢痕后亦不能如正常心肌发生除极，故形成之后即永久不变。亦有少数病例在长期衍变过程中Q波消失，这可能是坏死范围较小，瘢痕组织收缩，周围大片正常心肌包围而使其淹没，相对远置而记录不到Q波，此种现象比较常见于反映下壁心肌梗死的Ⅱ、aVF导联[1]。

急性期的心电图变化特征是出现坏死型Q波或Qs波，损伤型ST段抬高的程度减轻，T波振幅降低，此期持续数小时至数天。尚未超过6h者，仍是溶栓治疗的时机。有效地进行溶栓治疗，可缩小心肌梗死的面积和深度，保护左心功能，减少并发症，提高患者的生存率和生活质量[2]。ST段持续上抬是急性心肌梗死的特征之一。起病后几分钟至几小时内出现，演变成单向曲线，可持续几小时至几天，多在几天内恢复至等电位线。少数病例持续上抬较久而不下降。心肌梗死后，6～24h内T波由直立变为倒置，3～6wk由浅倒变为深倒，数周至数月发展为最深倒，呈深尖倒T。由少数病例深倒T存在时间较久，可持续多年而不再恢复至正常，多数是由于出现了慢性冠状动脉供血不足所致。

心肌梗死（MI）时由于心肌受损细胞的自律性增高，传导障碍，引起心脏电生理紊乱，心律失常是MI最常见的并发症。以室性心律失常为主，可与多种心律失常并存，常引起恶性心律失常，严重者可导致猝死[3]。在下壁、后壁或侧壁心肌梗死时，QUS环的中部或终末前部向量可出现缺口或运行方向突然转折，致使心电图相应导联上的R或S波出现错折，这在心肌梗死心电图诊断上同样具有重要意义[4]。血清酶增高也提示ST段压低者心肌坏死程度重。伴有MI部位相应导联ST段压低者较不伴有ST段压低者病情严重且预后差。因此对AMI患者要严密观察病情，随时进行心电图和血压的监测，及时处理，降低病死率。

[1]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000：56.

[2]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京：科学技术文献出版社,2002：554-555.

[3]张刚武,杨东.实用心电图学图谱[M].济南：山东科学技术出版社,2003：33.

[4]高德恩,潘景韬.实用心电图学[M].济南：山东科学技术出版社,1979：197.