老年急性肠梗阻56例诊治分析

黄 东

广西桂平市人民医院（537200）

随着老龄化社会到来，老年人在逐渐增多，老年性肠梗阻也在逐渐增多，加上老年患者常合并高血压等慢性疾病，增加了病情的复杂性，处理起来较为棘手。本文选择56例老年急性肠梗阻患者，分析其临床特点和治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年2月至2010年2月老年急性肠梗阻患者56例，其中男性35例，女性21例，患者年龄均＞60岁，平均年龄为（69.7±7.3）岁。合并慢性疾病：合并有高血压21例，合并有糖尿病15例，合并有慢性肺部疾病患者11例。

1.2 临床症状和体征

本组老年患者均有不同程度的肠梗阻临床表现，都有不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便等。其中腹胀52例，腹痛46例，恶心呕吐患者47例，肛门排气排便停止患者29例；体格检查：腹部压痛53例，肠鸣音亢进或者消失患者49例，发现腹部包块患者9例，腹部肠型患者10例。腹部X线片检查以及CT检查提示肠梗阻者49例。

1.3 梗阻原因分析

本组患者中，结直肠癌患者27例、肠粘连患者的19例、嵌顿性疝患者5例、粪石所致肠梗阻患者2例，肠扭转所致肠梗阻患者3例。

1.4 治疗方法

本组27例结直肠癌患者行手术治疗，其中行根治性手术Ⅰ期吻合20例，肿瘤切除并行双向造瘘术5例，行单纯近端造口术2例。肿瘤所在部位：回盲部肿瘤5例，升结肠肿瘤2例，横结肠肿瘤3例，降结肠肿瘤4例，乙状结肠肿瘤9例，直肠肿瘤4例。19例肠粘连患者中，13例采用胃肠减压、胃管注入石蜡油、低位灌肠，并给以静脉营养，维持水电解质平衡纠正酸中毒，并给以抗生素抗感染，给予抑制胃酸分泌药物等治疗，其余6例保守治疗无效而行肠粘连松解术治疗。5例嵌顿性疝患者行松解修补术。3例肠扭转患者行手术治疗。2例粪石所致肠梗阻患者非手术治疗。

2 结 果

27例结直肠肿瘤患者中，2例患者因术前合并多脏器功能衰竭而死亡；19例肠粘连患者经保守或者手术治疗后痊愈。5例嵌顿性疝患者和3例肠扭转患者行手术治疗后痊愈。2例粪石所致肠梗阻患者非手术治疗后痊愈。

3 讨 论

老年肠梗阻患者不同于中青年人，对于老年患者来说，如果以前没有手术史，要重视结直肠肿瘤病因。临床研究表明，中青年肠梗阻患者中，粘性肠梗阻居首位，而老年肠梗阻病因中，结直肠肿瘤居首位，本文老年肠梗阻病因和文献报道相似。说明了结直肠肿瘤是老年肠梗阻的常见病因，而粘连性梗阻居第2位，所以在诊断老年急性肠梗阻病因中，要多注意患者肿瘤存在的可能[1,2]。

老年人随着年龄增加，器官开始逐渐退化，器官功能有所降低，机体的反应能力下降。但是对于老年肠梗阻来说，其病情发展迅速，加上患者多合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等其他慢性疾病，如果不能及时作出诊断，及时给予处理，病情往往会恶化，会出现严重的并发症，如全身炎性反应综合征、呼吸窘迫综合征，有的患者甚至出现难以纠正的休克等[3]。

当发生肠梗阻时，肠黏膜屏障功能发生障碍，肠道内的细菌、内毒素等容易引起脓毒血症，患者腹腔内会积聚大量液体，最后发生肠坏死、肠穿孔等，出现严重腹膜炎危及患者生命。在本组患者中，2例患者因为出现严重的多脏器功能衰竭而致死，所以在临床诊治中要重视此类情况。

治疗老年性肠梗阻时，处理积极纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、补液、改善低蛋白血症、应用抗生素外，还要注意对合并症处理，以减少并发症的发生和降低病死率。在本组患者中，合并有高血压21例，合并有糖尿病15例，合并有慢性肺部疾病患者11例，在术前术后均给予有效的监控，提高了临床治疗效果。对老年性肠梗阻患者手术目的包括疏通肠道和解除梗阻病因两方面。根据老年一般情况较差，对麻醉耐受情况有限，所以尽量缩短患者的手术时间，尽量采取简单术式，甚至可行Ⅱ期手术，这样有利于患者的临床恢复。

本组患者中，27例结直肠肿瘤患者中，2例患者因术前合并多脏器功能衰竭而死亡；19例肠粘连患者经保守或者手术治疗后痊愈。5例嵌顿性疝患者和3例肠扭转患者行手术治疗后痊愈。2例粪石所致肠梗阻患者非手术治疗后痊愈。所以，本文认为结直肠肿瘤是老年急性肠梗阻的常见病因，老年患者多合并其他慢性疾病，病情复杂，需要根据患者具体情况选择合适治疗方法。

[1]王鹏.老年性肠梗阻的治疗体会(附112例报告)[J].海南医学,2009,20(10)：47-49.

[2]吴新宇.老年结肠癌并肠梗阻的外科手术治疗探讨[J].中国临床实用医学,2010,2(3)：138-139.

[3]张新华.老年人肠梗阻78例临床分析[J].医学信息,2010,4(2)：836-837.