老年股骨粗隆间骨折的治疗体会

夏炳树

近年来，随着我国人口日益老年化，使得老年股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势增长[1]。老年患者因耐受能力差、恢复缓慢使得其致残率、病死率较其他年龄段更高，且更易发生严重并发症。为了降低老年患者的病死率，提高老年患者的生活质量，本文对2003年3月至2009年12月收治的45例老年股骨顺粗隆间骨折患者，均采用动力髋螺钉方法治疗，取得了良好的临床疗效，现统计分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年3月至2009年12月收治的老年股骨顺粗隆间骨折患者45例，其中男性24例，女性21例；年龄最小57岁，最大87岁，平均（64.26±4.87）岁；受伤时间最短2h，最长3d；损伤原因：摔打致伤21例，车祸致伤13例，高空坠落伤11例；左侧20例，右侧25例；按Evans骨折分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型19例，Ⅳ型5例。稳定性骨折即Ⅰ～Ⅱ型共21例，占46.7%，不稳定性骨折即Ⅲ～Ⅳ型共24例，占53.3%；伤前合并疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，糖尿病11例，高血压6例，心脏病5例，脑血管疾病3例。

1.2 治疗方法

所有病例均取仰卧位，对受伤部位采用常规同侧骨股髁上骨牵引，牵引时注意适当的调整力线，待旋转纠正后，将患者患肢大腿上段向外上牵引，大粗隆上端向下推按，直至复位。对伴有呼吸系统、心血管疾病的患者采用对症治疗。所有患者在心电监护下给予连续硬膜外麻醉或全麻，垫高侧臀部，闭合牵引患肢，外展同时给予外旋，然后内收内旋，让患侧髌骨前面朝上[2]。在C型臂X线机下进行操作，取大转子上2cm到大转子下10cm的侧方直切口[3]，用配套的DHS定位器向股骨颈内钻入导针、定位，选择相应DHS螺钉置入股骨颈骨质中，调整DHS螺钉，让套筒钢板和股骨外侧壁相贴紧密[4]。小粗隆则可不给予特殊处理，大粗隆后侧碎骨块可给予螺钉或克氏针张力带进行固定。术后无需行外固定，术后2d即可行早期功能锻炼，1个月则可行下床扶拐活动，2个月可则负重行走。

2 结 果

45例老年股骨顺粗隆间骨折患者经随访5～12个月后，骨折均全部愈合。X线片检查骨折愈合时间为3～7个月，平均愈合时间3.7个月，所有病例均无髋内翻、短缩、畸形愈合等不良现象发生。根据Harris评定髋关节功能，其中优18例，良23例，可3例，差1例，髋关节功能优良率为91.1%。

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋部损伤，多发于70岁以上的老年患者。目前，随着我国经济的快速发展，社会人口的日益老年化，使得老年股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势增长。老年股骨粗隆间骨折患者因机体耐受能力差、常伴有多种心脑血管等内科疾病，使得临床上在对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，需选择合适的手术方法来提高其治疗疗效与改善老年患者的生活质量。DHS是以微创和生物力学固定为原则专门为治疗股骨转子间骨折设计的治疗方法[5]，具有加压与滑动双重功能，临床上DHS不仅操作简便、手术时间短、促进患者功能恢复、利于患者早期行负重功能锻炼，还能有效的减少并发症的发生。故DHS是治疗老年股骨粗隆间骨折较好的选择之一。

在对老年股骨粗隆间骨折患者进行动力髋螺钉治疗时，需要注意以下几点。首先，老年股骨粗隆间骨折患者伤前多伴有多种内科疾病，如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏病及脑血管疾病等，故在进行治疗时需先对其血糖、血压进行良好的控制，让其维持在正常范围内，从而避免在治疗时出现严重的并发症，而让患者的身体健康受到再次威胁。其次，在骨牵引期间，牵引治疗因患者卧床时间长，再加上老年患者关节功能较差，故需根据患者的病况进行适当的健康功能锻炼，从而提高患者的手术耐受性。最后，老年股骨顺粗隆间骨折患者因并发症较多，故在给予动力髋螺钉治疗后，需鼓励患者早期给予健康功能锻炼，对骨质疏松症、粉碎严重者需根据X线片了解骨折愈合的情况再给予功能锻炼。本组45例老年股骨粗隆间骨折患者治疗后均无1例无髋内翻、短缩、畸形愈合等不良现象发生。

[1]曹相勋,王子明,李爱民等.FEN钉治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].医师进修杂志,2004,27(9B):44-45.

[2]刘海春,陈允震,杨子来等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,5(1):18-19.

[3]邱雷.早期微创γ钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国现代医生,2007,45(12):63-64.

[4]辛宏立.动力加压螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国现代医生,2007,45(8):39.

[5]陆建伟,刘宏,宋红浦等.微创动力髋螺丝钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨伤,2005,18(10):626.