加味香砂六君子汤治疗恶性肿瘤化疗后胃肠道反应

蔡焦生 张爱萍 宫临征

(河南省焦作市第二人民医院,454001)

笔者采用加味香砂六君子汤治疗肿瘤化疗所致恶心、呕吐,收到较好效果,报道如下。

一般资料

77例均为经病理学证实的恶性肿瘤患者,其中男性46例,女性31例;年龄32～75岁,平均53岁。其中肺癌18例,胃癌 20例,食道癌15例,大肠癌4例,乳腺癌 2例,胰腺癌4例,淋巴瘤4例,肝癌10例。排除24h内用过止吐药,治疗前已有呕吐者,脑转移有颅内高压及消化道梗阻所致呕吐者,或影响病情观察者,均按标准方案化疗[1],其化疗方案因恶性肿瘤的不同而异。

治疗方法

给予加味香砂六君子汤:木香6g,砂仁10g,党参10g,茯苓 12g,白术10g,半夏 10g,陈皮 10g,竹茹18g,鸡内金10g,枳实10g,黄连10g,麦门冬 10g,甘草10g。将每剂中药煎成100ml左右,过滤后,小口顿服,日1剂。可辅助液体疗法补充营养及电解质。

治疗结果

疗效评定标准:完全缓解(CR):无恶心呕吐;部分缓解(PR):有恶心呕吐,每日1～2次;轻度缓解(M R):恶心呕吐每日3～5次;未缓解(NR):呕吐＞5次/天。CR+PR为有效。

治疗结果:完全缓解46例,部分缓解12例,轻度缓解15例,未缓解4例。有效率75.3%。

讨论

化疗引起的恶心呕吐的发生率达到60%,甚至因为严重的恶心、呕吐,有的患者需推迟化疗,或者拒绝进一步接受化疗,从而影响化疗的效果。因此,有效地防治恶心、呕吐的发生已成为癌症化疗的一个重要方面。中医认为,化疗药之所以能引起消化道反应,是因为化疗药进入人体系毒物侵犯机体,作用于脾胃,使正气耗伤,损伤脾胃,导致健运失司,气机阻滞,胃气上逆。香砂六君子汤出自《太平和剂局方》,由党参、白术、茯苓、木香、砂仁、炙甘草、陈皮、法半夏8味药组成,具有健脾化湿、和胃畅中之功,临床广泛用于胃肠道疾病的治疗,并能缓解镇痛药、抗癌药等导致的腹胀、便秘等消化道功能障碍。药理研究发现[2],香砂六君子汤能抑制胃黏膜淤血、水肿等病理变化,减轻炎细胞浸润,减少上皮化生;能较好地拮抗胃黏膜的慢性损伤;促进胃液分泌,显著提高胃液游离酸度的排出量;增加已减少的胃窦C细胞,改善胃肠道的内分泌功能,还能调节细胞免疫及体液免疫功能。香砂六君子汤能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌[3],有利于反流性胃炎的治疗;可延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散,并阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行,从而保护胃黏膜,使其免受损伤。香砂六君子汤水煎液对胃黏膜出血有显著的治疗效果,对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效,且呈时效关系,治疗作用快速、高效。该方剂不仅对机体免疫功能有增强作用,同时亦减轻恶心呕吐、纳差乏力等症状,较好地防治了化疗的不良反应,能改善患者全身状况,增强体质,有利于控制某些并发症,使患者对化疗的耐受性增强,更利于坚持化疗,完成化疗周期,从而提高缓解率和生活质量,延长生存期。

[1]储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价.北京:北京大学医学出版社,2004.

[2]傅智敏,朱曙为.香砂六君子汤对大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用.浙江中医学院学报,2000,24(4):52.

[3]文译辉,梁石,梁析昭.香砂六君子汤水煎液对急性胃黏膜损伤的治疗作用.广东医学,2007,28(1):30-32.