牙周病致错畸形治疗的临床体会

赵西珍 管泽民*

1 三门峡市中心医院口腔科（472000）

2 河南省人民医院口腔科（450003）

牙周病是人类口腔中最常见的疾病，由多种因素引起。牙周病发展到一定程度时常常导致牙周附者丧失、牙槽骨吸收、牙齿移位、牙齿松动或缺失，造成继发性错畸形和咬创伤。如何治疗牙周病造成的错畸形是一个非常棘手的问题。作者对20例患者采用牙周正畸联合治疗，均取得满意的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

1.2.1 牙周治疗

包括口腔卫生宣教；龈上洁治、龈下刮治和根面平整；治疗龋齿、去除不良修复体和处理牙周一牙髓联合病变等。暂保留预拔除的牙齿，不调。牙周治疗后观察4～6个月，待牙周局部炎症基本消失，X线全景片显示牙槽骨吸收呈静止状态时开始正畸治疗。正畸治疗过程中还需定期作牙周维护。

1.2.2 正畸治疗

采用固定矫治器或固定-活动联合矫治器进行矫治。①磨牙黏结颊面管，不使用带环。需移动的牙齿粘接托槽。②镍钛丝初步排齐，需要时用垫打开咬。③按细丝轻力原则进行治疗。治疗中采用细丝弯制片段弓，根据需要设计关闭曲关闭牙列间隙，后移前牙，压低伸长牙齿。3～4周复诊一次，定期进行牙周复查。平均矫治时间为两年。④调。主动矫治结束时，应进行调，避免咬早接触对牙周组织造成创伤，增加咬的稳定。⑤保持。主动矫治结束后一般用Hawley或者压膜式保持器保持，若需长时期或永久性保持者，则用舌侧固定丝保持。在矫治结束后定期（1、3、6、12、24个月）复查，观察疗效和牙周情况并作牙周维护。

2 结 果

20例患者经过牙周正畸联合治疗后，牙龈无明显炎症，移位牙齿复位，牙排列整齐，松动牙稳定，前牙覆覆盖正常，后牙咬关系良好，患者的面部美观和口腔功能得到较大的改善。

3 讨 论

第三次全国口腔健康流行病学调查，当前我国成年人中80%～97%患有不同程度的牙周病，而牙周病患者因牙周支持组织的破坏常会导致前牙唇向移位、散开，出现间隙，直接影响咬功能和美观，患者迫切要求治疗。牙周医生能够给予成功的牙周治疗和良好的牙周支持治疗，却不能阻止牙齿唇向散开移位，因此需要进一步的正畸治疗。对于牙周病造成的错畸形患者，良好的牙周治疗为正畸中牙齿的移动打下了坚实的基础；而正畸治疗又能促使牙周组织的恢复，已成为某些牙周病治疗必要的辅助手段[1]。作者通过对20例患者采用牙周正畸联合治疗，有以下的体会。

3.1 牙周治疗

在开始治疗之前必须进行全面检查，制定一个系统的治疗方案。第一期做彻底的牙周基础治疗，包括口腔卫生宣教；龈上洁治、龈下刮治和根面平整；去除不良修复体和处理牙周-牙髓联合病变等。牙周治疗后观察，待牙周炎症稳定，X线全景片显示牙槽骨吸收呈静止状态时进行第二期的正畸治疗。对牙周炎所致的病理性移位牙，如果患者口内存在大量菌斑，正畸力可能会使附着丧失，进一步加重牙周支持组织的破坏[2]。而对牙周支持组织下降的成人，菌斑得到控制的情况下，正畸移动并未导致附着组织的进一步丧失，甚至可能增加牙周组织的附着[3]。

3.2 正畸矫治目标[4]

3.3 正畸矫治特点

①采用以固定矫治器为主，活动矫治器为辅的矫治技术。选择较小而易清洁的固定装置，如磨牙黏结颊面管；采用片段弓矫治技术；牵引时少用弹性橡皮链等。需要打开咬解除创伤时可辅助应用垫或前牙平面板。②使用间断的柔和力。柔和而大小适宜的牵张力，可促进及诱导牙周组织的再生；而过大的压力，可造成牙根和牙槽骨的吸收。③拔牙问题。不强调对称拔牙，应首先考虑拔除牙周及牙体损害严重的患牙，尽量少拔牙，尽可能保存有功能的牙。

3.4 正畸矫治后的保持

正畸加力停止后，甚至保持固定数月后，牙周纤维和牙槽骨的改建仍在继续，尤其牙周病患牙通常有一定的松动，愈合过程更为缓慢[5]，所以患者需要更长时间的保持。主动矫治结束后一般用Hawley氏或者压膜式保持器保持，若需长时期或永久性保持者，则用舌侧固定丝保持。在矫治结束后还必须定期复查，观察疗效和牙周情况并作牙周维护。总之，在严格选择适应证的前提下，对于牙周病继发错畸形的患者经过牙周正畸联合治疗后，不但提高了患牙的生存率，增强了咬功能，而且改善了患者的面部美观程度，从而提高了患者的生存质量。

[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京大学医学出版社,2005：562.

[2]Martinz-Canut P,Carrasqur A,Magan R,et al.A study on factors associated with pathologic tooth migration [J].J Clin Periodontol,1997,24(7)：492-497.

[3]Nelson PA,Artun J.Alveolar bone loss of maxillary anterior teeth in adult orthodontic patients[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(3)：328-334.

[4]傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2004：246-253.

[5]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2008：293-295.