CT引导下细针经皮肺穿刺活检的观察及护理

段淑敏 梁红霞

肺部病灶诊断对临床和影像学一直是个难题。CT导向经皮肺穿刺活检对肺部团块状、结节样病变的诊断和鉴别诊断是目前最有效的方法之一，其取材准确，确诊率高，并发症少，安全性高。河南大学第一附属医院自开展该项检查以来对240例肺占位患者在CT引导下进行了经皮穿刺活检术。本文就CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察与护理进行探讨。

1 材料与方法

240例中，男性患者142例，女性患者98例。年龄最小19岁，最大81岁，平均年龄46岁。病灶直径1.0～8.0cm。部位：右侧上肺60例，右侧中肺20例，右侧下肺82例，左侧上肺32例，左侧下肺46例，术前均未明确诊断。应用美国GE双排螺旋CT，采用意大利生产活检针，型号18～20G，长度15cm。将患者根据病变部位选取最合适体位及最舒适姿势躺在CT床上，将体表定位用自制间距5mm金属栅条放在预定的体表位置处，进行定位扫描。对病灶及其上下肺叶以5mm层厚及5mm层距进行扫描。选择最佳中心层面为穿刺层面，取距病灶最近的皮肤为穿刺点，但应以避开肺大泡、叶间裂、肺内或体表大血管、骨性结构等为前提，测量进针方向、角度和深度用光标进行，在条件允许的情况下，尽量采取水平或垂直进针，以减小穿刺时对角度估计的误差；金属标记放置于欲穿刺的皮肤表面扫描，确定肺内病灶相对体表为穿刺点。进针点局部皮肤常规消毒麻醉下，嘱患者屏气，以免造成穿刺针的走位，影响穿刺效果，穿刺针自体表穿刺点刺入，按设定的方向、深度迅速穿透胸膜刺向病灶。确定针尖到达病灶后进行活检取材，对组织标本不满意时可再行穿刺切取。取材后嘱患者屏气退针，将标本用甲醛固定标本后送病理科行病理检查。术后穿刺点用无菌敷料压迫固定，行全肺CT扫描，观察有无气胸出血等并发症的发生，观察20min，确认患者无异常时，才可让其离开 CT室。

2 结 果

为240例行265次活检，16例重复活检1次，9例重复活检2次。穿刺病理结果：恶性肿瘤156例，良性62例，无确定诊断22例。术后并发气胸为25例(10.4%)，均为少量气体引起，均无需特别处理，绝大多数于1周内自行吸收消失。出血为10例(4.16%)，咯血13例(5.4%)，为小量咯血，使用止血治疗后1～3d均好转。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理

稳定患者情绪、消除恐惧心理及由于疾病造成的压力，争取患者的配合是手术顺利进行的前提，术前应询问患者既往病史、过敏史、手术史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。护士在术前应与患者多沟通，充分了解其心理变化，详细说明穿刺活检术的意义和穿刺活检术过程特点，解释经皮肺穿刺活检术的目的、过程、注意事项及配合方法[1]，并耐心解答患者的问题和疑虑。

3.1.2 术前准备

常规行心电图、血常规心肺功能检查。穿刺前指导患者进行平静呼吸和平静呼吸后屏气训练。对有咳嗽气促者术前给予止咳、平喘等药物，为防止术中误吸术前应4h禁食。严格适应证、禁忌证的筛选后做出穿刺决定。备好抢救药品和器械。

3.2 术中配合

术中护士协助患者采取舒适但又有利于治疗开展的体位，指导患者在穿刺时注意屏气，体位保持与定位时一致，控制咳嗽，必要时术前给予止咳剂，以免影响操作。护理人员应密切配合，帮助消毒、铺巾同时协助医师选择穿刺点、做好穿刺标本的处理。严密观察患者的生命体征、如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至晕厥等时，应及时报告医师，停止穿刺让患者平卧，必要时吸氧，皮下注射 1∶1 000 肾上腺素0.3～0.5mg[2]多能缓解。

3.3 术后护理

病情观察：术后患者回病房嘱患侧卧位8～12h，同时给与吸氧，护士严密切观查患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无发绀、烦躁不安、大汗淋漓、胸闷、胸痛、气促等症状，3d内避免剧烈咳嗽和剧烈运动，警惕气胸的发生，必要时协助医师作相关的检查。按医嘱用止血药，必要时予小剂量镇静剂。

3.4 术后并发症的观察和护理

3.4.1 气胸

气胸是经皮肺穿刺活检术最常见的并发症，其发生率一般约在27%。在术后24h尤其是1h内严密观察生命体症、呼吸频率，有无胸闷、胸痛、气促等症状。听诊穿刺侧呼吸音变化，如确诊为气胸，给予低流量氧气吸入，对少量气胸者，嘱其绝对卧床休息，不必处理可自行吸收，对于中等量以上，协助医师胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。本组术后并发气胸24例，治疗后自行缓解。

3.4.2 术后呼吸道护理

因穿剌过程中损伤血管，患者术后可出现痰中带血或咯血等呼吸道出血征象。术后24h嘱患者卧床休息，严密观察咳嗽咳痰的色质量，必要时备抢救用物至床边，大咯血者较少见，一般与凝血功能差，穿刺部位血管丰富，较大的血管与支气管相通有关，一旦出现大咯血，应立即通知医师，并采取措施。本组12例患者出现咯血，常规对症处理后即止。

4 讨 论

CT导向经皮肺穿刺活检技术是一项简便而创伤性小的技术，不受管壁限制，定位准确，可避免伤及心脏，大血管[3]，且能确保获取病变核心部位的组织细胞，其一次取材成功率及诊断准确率高，是周围型肺癌术前定性诊断的最可靠方法。护士加强对病史和病情的了解和掌握，细心准备、严密观察、精心护理是防治并发症的重要措施。

[1]程淑萍.经皮针刺肺活检术的护理[J].临床肺科杂志,2003,8(6):533.

[2]李莎冬,刘丽,梁桂芳.CT引导肺穿刺活检术的配合及护理[J].医药论坛杂志,2003,24(7):88.

[3]李成州,张电波,刘士远,等.直径＜3cm肺部结节的CT引导经皮穿刺活检[J].临床放射学杂志,1999,18(7):427-430.