肺炎合并先天性心脏病患儿的临床治疗与分析

牛 玲

先天性心脏病是临床上引起婴幼儿死亡的主要原因之一，其自然病死亡率为20%～50%[1]。肺炎是婴幼儿最常见的一种呼吸道疾病，多发病，起病急，症状重，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。严重者可并发多脏器功能不全或衰竭，而危及生命。而先天性心脏病是婴幼儿重症肺炎的高危因素之一，当先天性心脏病合并肺炎、心力衰竭易导致病情加重。徐州市儿童医院于2009年9月至2010年2月对收治的肺炎合并先天性心脏病患儿进行临床治疗，取得了良好的临床疗效，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2010年2月选择在徐州市儿童医院接受治疗的肺炎合并先天性心脏病患儿56例，入选的所有患儿均符合《实用儿科学》的诊断标准，且均经心脏彩超确诊为先天性心脏病。其中男30例，女26例；年龄3个月～3岁，平均年龄（1.1±0.5）岁；体质量6～12kg，平均体质量（8.5±2.1）kg。

1.2 方法

按照贯序法将56例患儿随机地分为治疗组和对照组，每组各28例，两组患儿的年龄、性别及体重均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患儿在入院后均做常规检查，具体包括：电解质、胸片、心电图、心脏彩超等检查。予低流量鼻导管吸氧0.5～1 L/min，给予敏感抗生素，辅予拍背、氧驱动雾化、吸痰等治疗。治疗组患者在上述治疗的基础上给予多巴胺，5μg/（kg•min），加入等量酚妥拉明于5%葡萄糖液中，静脉滴注3h，2次/d，共用3d。治疗期间心电监护，定期进行血气、电解质检查。

1.3 疗效标准

①治愈：无发热、咳嗽、呼吸平稳、无面色青灰、无肺部 音；②显效：无面色青紫、肺部无 音但双肺呼吸音粗；③好转：面色青灰改善、肺部 音减少；④无效：面色青紫、发热、咳嗽、呼吸急促、肺部 音明显。治愈率+显效率=总有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

由表1可知治疗组的痊愈率、显效率及总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 转归

在住院期间治疗组无1例发生心力衰竭，而对照组发生心力衰竭5例，但无死亡。两组心力衰竭发生率比较有明显差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

先天性心脏病是造成婴幼儿反复肺炎的最常见原因，特别是左向右分流的先天性心脏病，平时肺部充血，心力衰竭时肺部淤血水肿。在肺充血、淤血的基础上，轻微上呼吸道感染，很容易引起支气管炎和肺炎。且先天性心脏病平时就有慢性心功能不全，肺炎时会导致心功能不全加重。如心力衰竭不能控制，抗生素治疗就难以奏效。故对有先天性心脏病的婴幼儿应积极控制慢性心功能不全。酚妥拉明作为一种α受体拮抗剂，能够扩张肺部小动脉，使肺动脉压力和肺血管阻力暂时性降低，有利于肺泡间质及毛细支气管周围的炎性分泌物吸收，能扩张全身小动、静脉。减轻心脏前、后负荷，对于预防心力衰竭有一定的作用。多巴胺可以直接兴奋心脏β受体，使心肌收缩力增强，心排血量增加，改善肺部微循环，增进肺的换气功能，多巴胺对外周血管的作用与剂量有关，2～5μg/（kg•min）时，可使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，同时出现轻、中度正性肌力作用[2-4]。两药合用，能有效阻断肺炎缺氧引起的心血管系统病理生理变化，既能增加心输出量，又能减轻心脏的前后负荷，对预防心力衰竭起很大的作用，同时可减轻肺充血状态.促进肺泡气体交换，结合常规的抗感染，对症，支持治疗，可使低氧血症尽快恢复到正常，解除肺小动脉的收缩.减轻肺循环阻力，降低右心负荷，使肺部音消失快，呼吸困难、发绀、气促短期内得到缓解，肺部炎症尽快消退。本文对肺炎合并先天性心脏病患儿采用常规治疗的基础上采用多巴胺、酚妥拉明联合治疗，并与仅进行常规治疗的对照组进行疗效比较，结果发现治疗组的痊愈率、显效率及总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，在住院期间治疗组无1例发生心力衰竭，而对照组发生心力衰竭5例，但无死亡。两组心力衰竭发生率比较有明显差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明多巴胺、酚妥拉明在吸氧、抗感染、对症、支持等综合治疗的配合下，用于治疗肺炎合并先天性心脏病及预防心力衰竭发生，有着重要的临床应用价值。

[1]李如春.酚妥拉明治疗婴儿先天性心脏病合并重症肺炎疗效评价[J].中国现代药物应用,2008,2(23):66.

[2]范庆浩,郑雪梅,黄国金,等.婴幼儿先天性心脏病手术治疗47例[J].临床小儿外科杂志,2007,6(3):29-30.

[3]姜小云.婴幼儿肺炎合并先天性心脏病治疗和分析[J].中国小儿急救医学,2008,15(z1):44-45.

[4]周文珏.先天性心脏病合并肺炎物理治疗48例分析[J].中国现代药物应用,2009,3(1):43.