锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

邹荣庆 陈 栋 吕 峰

近年来，肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗方法不断得到改进，溧阳市第六人民医院2005年1月至2009年6月采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折15例，获满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者15例，男9例，女6例，年龄18～65岁。其中锁骨远端骨折6例，肩锁关节脱位9例。合并其他部位骨折3例，无神经血管合并损伤，手术时间为伤后1～8d。

1.2 手术方法

采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下，取仰卧位，患侧垫高，自肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，显露肩锁关节和锁骨远端，有肩锁关节脱位者，清理关节腔。复位骨折端，将钢板塑形，钢板尖钩插入肩峰后下方，钢板置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨使骨折或脱位复位，然后用螺钉将钢板固定于锁骨上，用可吸收缝线缝合修补断裂的喙突韧带。活动肩关节检查骨折或脱位复位满意，固定牢固后，缝合切口。

1.3 疗效评定标准

采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况。优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片显示骨折愈合，喙突间距正常。良：有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片显示肩锁关节半脱位。差：疼痛且夜间疼痛加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向均＜90°，X线片显示肩锁关节仍然脱位。

2 治疗效果

本组患者15例，内固定术后平均1年在溧阳市第六人民医院取出内固定物，并随访15个月，内固定术后1年内未发现锁骨钩钢板滑脱，无1例发生骨折不愈和脱位，4例上肢上举时有轻微疼痛外，无其他不适，所有病例，肩关节功能恢复良好。按照上述评定标准，优11例，良4例，差0例，优良率达100%。

3 讨 论

3.1 锁骨钩钢板特点

锁骨钩钢板的特点是按照解剖形态设计，符合锁骨形态。肩峰下外置尖钩，对肩峰影响小，骨折两端复位及稳定性好，利于骨折愈合，允许肩锁关节轻微活动，使患者早期就可以肩关节活动，利于肩功能恢复。锁骨钩钢板对锁骨明显移位者治疗有明显的优势[1]。

3.2 安放注意事项

锁骨钩钢板安放时应注意以下几点[2,3]：①要进行良好的钢板预弯塑形。尽管钢板的设计符合肩锁关节的解剖特点，但在具体的使用当中仍然需要进行适当的预弯，以保证附贴。②锁骨钩插入肩峰后下方时要紧贴肩峰下骨皮质插入，最好位于肩峰骨与骨膜之间，以免出现钩尖放置部位皮下血肿，异物感及疼痛症状。③肩锁关节脱位必须清除肩锁关节的软组织和关节软骨碎片，避免术后发生肩锁关节紊乱和创伤性关节炎。④锁骨远端骨折不必打开关节囊，但必须剥离置钩尖处的骨膜以免压迫而引起术后疼痛，还要避免损伤锁骨下血管和神经。

3.3 术后注意事项

术后患者应在医师指导下进行有序的功能练习。强调肩关节早期活动，避免关节粘连。术前教会患者几个简单动作，如张手握拳练习，肱三头肌等长收缩练习，腕关节主动屈伸练习等，术后3d开始肩关节钟摆练习。术后2～8周加强上述练习，术后8周进行肩关节主动练习。如爬墙，耸肩动作和上臂相关肌肉的练习。术后4～6个月进行抗阻力练习及各方向主动肩关节活动练习[4]。

总之，应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，具有手术操作简单、快捷、创伤小、固定牢固、能早期关节活动等优点，值得临床推广应用。

[1]张庆民,刘强,刘祖耀,等.锁骨钩治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的临床研究[J].中国康复理论与实践杂志,2008,8(8):8.

[2]陈雷,张大千,方岱敏,等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床应用[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(2):159.

[3]谢宁,苟三怀,刘岩,等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和骨折[J].中国矫形外科杂志,2002,10(S1):1292-1294.

[4]陈云芳,陈峥嵘.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(1):300-302.