调周消癖法治疗乳腺增生病的理论思路概述

张 潘立群*

乳腺增生病是一种以乳房部肿块和疼痛为主症，腺体增生和复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上异常的疾病，属中医“乳癖”范畴，是育龄妇女最常见的疾病之一。本病与月经周期及情志变化密切相关，中医药多从疏肝柔肝或调摄冲任、补益肾气入手。

月经周期是女性显着的生理特点，在卵巢激素的作用下伴随其生长壮老。乳腺的生长发育是女性的第二性征，同样依赖于卵巢激素以及垂体激素的作用，因此月经与乳腺在生理和临床疾病表现方面具有内在的联系性和共同的激素依赖性[1]。

乳腺增生病是乳腺主质和间质的增生性病变，主要以成年未孕女性的性成熟期即月经期乳腺为多见。其典型的症候是与月经周期相关的乳房胀痛、多发性结节或境界不清的乳腺增厚。中医学基于自身的学术特点和内涵，运用审证求因的思辨观将其病因责之于肾和冲任血海病变，由此反证并导出相关的生理，这是中医学学科性质之使然。关于这一生理，《素问•上古天真论》表述为：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”言明了肾、天癸、冲任与月经、乳腺的密切关系。类似的理论见诸《女科撮要》、《傅青主女科》、《竹山女科证治》等明清妇科著作之中。上述文献基于大量的临证实践和中医的核心思想—审证求因的思辨观，将肾气－天癸－冲任的相互关系视为一个系统，当代作者将其称为“性轴”，这其中肾是核心。着名中医妇科专家夏桂成教授认为天癸是源于先天肾，长成于后天的与男女生殖密切相关的物质，其存在则被审证求因地概括为“冲为血海，任主胞胎”的生理，与之直接相关的月经周期性变化则被“天人相应”的中医朴素系统观“取类比象”地视作为与“月之盈亏，海之潮汐”类似的阴阳互根消长的矛盾运动，这是女性生殖之本的外在表现，因此月经应是调周法依据的根本点之一[2]。

本病之标显然是周期性的乳房胀痛和结节、结块，中医称之为“乳癖”。清•顾世澄《疡医大全》描述为：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长。”这“随喜怒消长”正含有月经前分泌期的临床特征。运用审证求因的思辨观，中医理论认为：“女子乳头属肝，乳房属胃”，这组症候群的病机概括当与肝脾失调，气痰瘀结有关。中医学具有非常显着的系统控制属性，重在表象的描述和对该描述进行理性的推导，把握“象”与“藏”之间的关系而非认知物质定性是其黑箱理论的必然。因此，清•余听鸿在《外科医案汇编》中提出：“乳中结核，虽云肝病，其病在肾”。宋.《圣济总录》也指出：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和则气奎不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”体现了中医学固有的学术内涵和特色。

由上述，可以确立调周消癖法的依据是肾主冲任，冲任之气上行为乳，下行为经。乳、经是冲任的两个表现范畴，这是治法之本；肝脾失调，气痰瘀结是其标，本、标之间存在着内在的联系。

月经周期分为行经期、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）和经前期（黄体期），女性以阴血为主，月经周期性演变是其重要的审证求因依据，除黄体期属阳外，行经期、经后期和经间排卵期均属阴，阴的产生与发展依赖于阳，阴阳相依，在月经周期中，阴阳动态消长。经后期为阴，阴长至月半达重阴，重阴转化为阳，进入经间期。此期的生理特点是重阴，而重阴转阳即是排卵和向黄体期转化的过程。后一阶段，阳长阴消，至经前期阳至重阳，然而阴消中有长，形成消中反升的阴长高峰，此时阴阳均旺盛，相应的雌孕激素水平都处于增高的状态，但仍以重阳明显，重阳必阴，阳转化为阴进入行经期，即阳随血泄，这种转化，是受肾气、天癸、冲任三者调控的。其中肾气为核心，胞宫和乳房为靶器官。乳癖的发生，是由于阴阳消长不利，肝失疏泄之功能，冲任二脉失调，气滞阴痰凝结、乳腺复旧不全。

故肾和冲任是乳癖发生最根本的病因，而标为肝。基于调周理论的认识，在乳癖临床治疗中从肾入手，兼及心肝脾以治标，按月经周期变化服药，顺应妇女阴阳消长的变化规律，从而改善其内环境，达到阴阳平衡，体现“因势利导”。 治疗中以二至丸为基本方药，经前期以补肾助阳为主，同时可加补阴药以达到“阴中求阳”。常用药有淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、熟地黄、何首乌、天冬等。经后期阴血较少，以补肾养阴为主，以二至丸为基本方。月经间期是重阴必阳阶段，在调补肾阴的同时需兼加补阳之品，以助阳的方法来激发阴精，使肾阴充实，冲任二脉通畅，利于乳腺的修复还原，有效地达到治疗的目的。月经期血海满溢，应用因势利导之法，常用活血化瘀通脉之方药，如全当归、泽兰叶、桂枝、益母草、清艾叶等。在四期调治的同时，需重视乳房局部情况，综合患者的全身情况进行辨证。例如经前期，患者常常因乳房疼痛而情绪急躁，此时应注意疏肝理气，常用药物有制香附、郁金、醋柴胡、青陈皮，也可添加柔肝药物，如白芍、何首乌、熟地黄等以防辛燥伤阴。肝气郁结可以化火，应适量运用清肝热之品，如焦栀子、夏枯草、丹皮等。痰凝血瘀为乳房形成肿块之标所在，故活血化瘀、化痰散结等亦为常用方法，药物如瓜蒌、山慈菇、昆布、海藻、三棱、莪术、浙贝母等。

在上述理论思路的指导下，我们运用调周消癖法治疗乳腺增生症取得了显着的疗效，除进行临床数据的收集、处理之外，作为科学研究的一部分适时进行理论的梳理和思考也是十分必要的。在大力弘扬中医学术的今天我们认为把握中医学术的核心理论和临证思维方法，切实地发展其自身的学术内涵是当今中医界的首要任务，而追踪、运用现代科学技术包括生物医学技术作为支撑手段亦是中医学术内涵发展的必由之路，调周消癖法治疗乳腺增生病的理论和实践即是此思路的一次尝试[3-5]。

[1]宁连胜,方志忻.现代乳腺疾病治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:27-29.

[2]景彦林,罗雪.夏桂成教授运用调周法治疗乳腺增生经验[J].中医药导报,2005,11(7):8.

[3]陈德轩.潘立群运用补肾调周法治疗乳腺增生病的经验[J].江苏中医药,2002,23(5):38.

[4]潘立群,周君.补肾调周法治疗乳腺增生病的临证思路概要[J].江苏中医药,2007,28(11):18.

[5]周君,潘立群.补肾调周法治疗乳腺增生病的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(1):67-68.