护理人员与精神病患者接触及沟通技巧

孙桂兰

精神患者的主要异常表现为意识、认知、情感、思维和意志行为等障碍，表现为兴奋、迟滞及紧张性行为或各种幻觉、妄想。人际交往与沟通的能力等存在缺陷甚至丧失。这就需要医护人员充分运用相关的科学知识主动的和患者进行心理交流和语言的沟通。

1 护患接触的原则

护士在与患者接触的过程中，要正确认识精神病患者的异常行为和言语，充分理解患者的痛苦，尊重患者的人格，以接纳、容忍的态度面对患者的荒唐言行，以取得患者的信任、理解和尊重，为患者提供接受治疗的信息，坚决执行保密制度，让患者在住院期间感觉到安全、安心，消除患者的顾虑，使安心住院，积极配合治疗。

2 态度和行为

护士在与患者接触时，要做到礼貌、热情、周到、细致，和蔼可亲、机智灵活，不受患者情绪的影响，尊重、爱护患者，不歧视、讥笑患者；不与患者争吵、打闹，更不能训斥、报复患者；要以高尚的情操、愉快的心情、热忱的态度去影响患者，使患者产生被尊重感、愉悦感、亲切感和安全感，从而稳定患者情绪。赢得患者的信任，为进一步沟通打下良好的基础。

3 建立良好的护患关系

护理人员初期接触患者时要尽量寻找和患者的共同点，以良好的语言、表情、态度主动问候患者，在询问新入院的患者时，一般不宜直接涉及主题，不宜急于求成。而是通过聊天、提示的形式，使患者的病情自然流露。尽可能地满足患者的合理需求，为患者解除痛苦、赢得患者的尊重、信赖，从而与患者真正建立起良好的护患关系。还要注意保持护患关系的连贯性，对每位患者的护理人员要相对固定，既有利于对患者病情的全面掌握，又有利用护患间的相互沟通，保证护患接触的融洽和谐[1]。

4 接触与沟通技巧

护理人员要了解患者对治疗的态度，观察有无恐惧心理或拒绝服药、藏药行为，观察治疗药物的不良反应[2]。在心理上对患者进行安慰、支持、劝解、帮助，以消除和减轻患者不必要的恐惧和紧张情绪，使患者安心接受治疗。对有不礼貌行为的患者，态度要严肃、言词要文明得体；对易激惹型有冲动攻击行为的患者，态度要和蔼，不使用刺激性语言，要以冷静的态度对待，不能做出有辱患者人格的行为，以免激惹患者而导致冲动行为，观察了解患者冲动的有关因素，指导患者怎样控制情绪，让其以其他方式宣泄愤怒，来替代冲动攻击行为；对对多疑敏感、具有幻觉、妄想症状的患者，护理人员要耐心倾听患者的叙述，了解其心理感受，接受其情绪发泄，可借此接近患者，消除患者的戒备心理，尽量注意言行得当，而不要与其争论妄想的具体内容，不在患者面前窃窃私语或谈论病情，以免引起患者的猜疑而使其妄想扩大化；对情绪低落、缄默不语、抑郁型患者，要静静地陪伴，给予心理上的支持，适时的了解病情特点与影响病情的家庭、社会因素，针对性地进行开导、启发，使患者减轻消极情绪，逐渐消除顾虑，态度要温和亲切、热情周到，交谈时应轻声细语；勿单独与异性患者接触，必要时请其他工作人员在场，以免发生意外纠葛；对有自伤、自杀现象者要同以情理解的态度，引导其表达出内心的痛苦，改善拒食、自伤、自杀等消极行为；对癔病患者，既要热情关怀又不过分迁就患者，掌握好分寸，不在患者面前谈论病情及其他事情，以免产生暗示作用而加重病情；对心因性精神患者要针对存在的心因，进行心理疏导，使患者减轻心理负担；对木僵患者要有耐心，勿在患者面前谈及患者的病情，更不能埋怨、厌烦、斥责患者，因患者虽僵卧不动，但其意识并未丧失，缓解后对木僵期间的感受能全部回忆；对自知力即将恢复或已经恢复的患者，要注意保护性医疗制度，讲话要谨慎，给患者以同情、理解、启发和鼓励，帮助患者消除自卑感，树立战胜疾病的信心。

5 防卫技巧

精神科患者的病情多种多样，表现复杂，根据不同的症状采取相应的接触方法，才能取得良好效果。既不能远远躲避让患者感到冷落无助，又要防备被患者攻击伤害，这就要讲究接触的方式方法必须适宜、得当。保持适当的距离，还要选择具备退路的位置，以利于应激。首先要注意接触方位。护士与患者交谈或实施护理操作时，要站在患者侧面（以右侧最好），因多数人为右利手，右手受大脑左侧优势半球直接控制，患者冲动时，动作比较原始，故右手随机冲击的可能较左手多，力量强，要随时注意患者右手的动作，随时做好应激的准备，避免受到严重伤害。若正面站立应站在1m以外，并随时观察患者的动态，因为人的手臂相当于身高的2/5，身高170cm的患者手臂长约70cm加上身体前倾不会超过1m，所以站在1m以外，可避免受到重伤害，也有躲避的准备和余地。避免背对患者，不要让患者离开我们的视线，以防不测。

6 与恢复期患者沟通技巧

恢复期患者的自知力已经恢复，既有病情好转的一面，也有其潜在危险的一面。恢复期患者对发病的情况大多有所回忆，心态比较复杂，担心出院后会因为自己病中无知的言行和失态行为被人瞧不起，受人歧视，得不到同事、朋友的信任，担心社会、家庭不接纳自己，担心疾病不能去根，害怕疾病复发，担心再进精神病院，担心由于疾病反复发作使家庭经济拮据、妻离子散。担心工作、前途受影响。表现为紧张、恐惧、心烦、易激惹、忧虑等，甚至产生悲观失望、甚至丧失生活信心、轻生厌世。总之，康复期患者的心理活动是复杂而矛盾的，既有疾病康复后的喜悦、欢乐、欣慰，也有瞻前顾后所带来的种种压抑、烦恼和忧虑。因此，护理人员与恢复期精神患者的沟通更需要掌握技巧。让恢复期患者参加工娱治疗。结合患者个人特长，让患者进行各种简单的劳动操作，如扫地、抹桌子、擦门窗等。让患者阅读报纸和杂志、看画报、下棋、看电视，组织患者进行唱歌、跳舞等娱乐活动，分散其对疾病的注意力，提供人际交往的机会，激发其对生活的兴趣，树立自强、自尊、自立的信心，使患者达到最佳的心理状态。为其回归社会奠定基础。

7 讨 论

因为精神患者住院是封闭式的，基本与外界隔离。大多数患者对新环境存在恐惧和寂寞，所以患者也渴望护患沟通，也有向人倾述的愿望。患者希望从护患沟通中获得与健康相关的知识，也希望从护患沟通中得到心理上的支持和安慰，只是他们没有能力选择正确的方式方法。所以护理工作应适应住院患者的心理需求，通过护患沟通的技巧去了解并掌握患者的需求。护士在为患者进行有计划的健康指导和身心护理中，使患者不仅得到精心护理和治疗，还能学会自我护理知识，这样患者对护士就越来越信任，愿意把自己心里话讲给护士听，在精神病科工作中不仅要有敏捷娴熟的护理技术，还要培养敏锐的观察力、不断丰富自己的护理技巧，才能成为精神患者最好的保护者，同时又不被患者所伤害。把理解、关爱深入到精神患者的情感世界，渗透到患者的生活中，以帮助患者恢复家庭社会角色和责任，重建患者的个人世界。

[1]杨玉平,刘力松.实施人文关怀 构建和谐的护患关系[J].护理管理杂志,2008,8(6):44-45.

[2]李留萍,熊玉芳,曾会群.精神障碍患者拒服药行为的调查及护理对策[J].当代护士(学术版),2007(9):60-62.