气管切开病人临床护理要点

辽宁省沈阳市第九人民医院外科，辽宁 沈阳 110024

1 临床资料

2005年6月至2009年12月我科对收治的43例颅脑损伤的患者行气管切开术，其中男35例，女8例，年龄23～78岁。致病原因车祸外伤40例，脑出血术后3例。

2 治疗方法和结果

采取综合治疗原则，对这43例患者我们给予雾化吸入2～4次每日气管切口处换药每日2次，内套管煮沸消毒每日2次，空气湿化吸入，糜蛋白酶稀释后气管内套管内滴入每2小时1～2滴配合定时翻身叩背促进排痰，严格执行无菌技术操作进行呼吸道吸痰。患者治疗时间最短2天因为死亡，最长2年零7个月因为呈植物状态。

3 护理

3.1 切口的观察及护理

气管切开术后患者初期 (1～3天)切口有少量血性渗出，所以应及时更换起开口的无菌纱布，3～6天切口处渗血减少但切口处仍有充血红肿表现，我们用碘伏棉球消毒每日2次消毒气管切口处。

3.2 基础护理

环境要求，将病人安置在重症监护室，专人护理，房间要求空气新鲜，温暖湿润清洁，室温22～25摄氏度，湿度60～70%。减少探视，避免交叉感染，每日紫外线进行空气消毒每日2～3次 (避免灼伤眼睛和皮肤)地面湿式檫拭，保持适宜湿度防止空气干燥致使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不宜咳出，呼吸道堵塞，加重肺内感染。

在病情允许情况下，病人可采取半卧位，既有利于呼吸又可减少套管对气管的刺激从而减少咳嗽，定时给予翻身叩背减少坠积性肺炎的发生。护理病人时随时观察气管内套管是否通畅，如有呛咳，气管内有痰堵塞或呼吸伴有痰鸣声了，立即吸痰，保证呼吸道通畅。

4 气管切开病人的吸痰方法

吸痰盘专人专用定期消毒，操作者一手持吸引器端橡皮管，一手持短镊夹住吸痰管，不可用手触及吸痰管和玻璃接管。

打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水瓶内试吸装置是否通畅，然后再将吸痰管插入内套管里吸痰，导管插入长度应与内套管的长度想当( 10 厘米) ，插入过深，因导管刺激气管引起反射性呛咳或气管内壁损伤，过浅则达不到吸痰的目的，故插入时要轻，并边旋转边上提，每次吸痰不应超过10 秒钟以免影响呼吸，注意血氧饱和度的变化，及时给予氧气吸入。痰量过多时可奖吸痰管插入摘要:总结了43 例气管切开病人的术后护理体会，防止感染的关键在于严格执行无菌技术操作，护理重点为严格消毒隔离，加强无菌观念掌握气管切开后护理的特殊性。掌握气管切开病人呼吸道吸痰的方法要点。加强环境管理加强病人自身营养保证适宜，的气道湿化掌握正确的吸痰技术，防止交叉感染。本组病例其中40例为外伤后重症颅脑损伤的患者，另外3例为自发脑出血术后的患者。死亡4人，治愈35人，好转1人，呈植物状态3人。

术后2～5天气管内分泌物较多，要随时从内套管里吸痰，若吸痰不尽时，可将内生理盐水中冲洗后再吸，两次吸痰间隔2～3分钟每次吸痰之后更换新的吸痰管，套管拔出，从外套管吸痰，每次拔出内套管后立即放入无菌生理盐水内或放入无菌盘内，用止血钳夹住无菌纱布檫洗管壁内外，将管内水分甩干迅速放入外套管内，锁上开关，内套管若拔出过久可致外套管堵塞。

内套管消毒法:每12小时消毒一次，先吸痰后再将内套管取出煮沸10分钟 (可加适量碳酸氢钠)，用止血钳夹纱布清洗内套管，再防入开水煮沸10分钟。取出甩干后放回内套管锁上开关。必要时可在内套管滴入抗生素或稀释后的糜蛋白酶。

更换纱布垫法:一手持止血钳夹住外套管托，轻轻提器使之离开皮肤，另一手将污纱布从外套管下拉出，先对侧再近侧，用碘伏棉球消毒气管切口周围皮肤及外套管暴露部分。最后用止血钳夹无菌开口纱布放在外套管托下面。术后前3天为减少切口渗血，可在切口处加一层无菌油纱，当气管内分泌物多时，要随时更换开口纱布，以免刺激皮肤，放内套管时不可用棉花，棉签清洗套管内部以免细小纤维进入气管，颈部固定带可2～3天、更换一次。

从气管内套管咳出的分泌物要立即用吸痰管吸去或用止血钳夹无菌纱布檫去。保持空气湿润气管切口盖以生理盐水双层纱布干了及时更换。

如果发现外套管脱出，应立即报告医生，当病人呼吸困难立即用无菌止血钳插入撑开气管切口，吸痰无效时配合医生进行抢救。

气管切开堵管期间病人护理:当病人病情好转活动睡眠时呼吸平稳发声正常咳嗽排痰功能良好可试堵管用纱布和胶布作成楔形先堵三分之一再二分之一观察24～48小时后将管全部堵严，无不适可拔管。切记试堵期间严密观察病人情况，当病人出现呼吸困难，面色紫绀，烦躁不安等异常情况立即报告医生并及时配合处理。

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