中医辨证治疗痹症80例临床观察

江苏省泰州市海陵区城东街道社区卫生服务中心，江苏 泰州 225300

痹症是指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，使气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。笔者在临床上运用中医疗法辨治痹症80例，疗效显著，现报告如下。

一般资料

80例中，男31例，女49例，其中行痹37例，痛痹29例，着痹14例，年龄最小者19岁，最大者86岁，病程短者3天，长者18年。

治疗方法

1 中药治疗

风寒湿痹 ⑴行痹。主要表现为肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治以祛风通络，散寒除湿，方用防风汤加减，方中防风、麻黄祛风散寒;当归、秦艽、肉桂、葛根活血通络，解肌止痛;茯苓健脾渗湿，姜、枣、甘草和中调营。上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。下肢关节为主者，加独活、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。⑵痛痹。主要表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治以温经散寒，祛风除湿，方用乌头汤加减，方中乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛;芍药、甘草缓急止痛;黄芪益气固表，利血通痹。⑶着痹。主要表现为肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络，祛风散寒。方用薏苡仁汤加减，方中薏仁、苍术健脾除湿;羌活、独活、防风祛风胜湿;川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿;当归、川芎养血活血;生姜、甘草健脾和中。关节肿胀者加萆薢、木通、姜黄利水通络，肌肤不仁加海桐皮、豨莶草祛风通络。

风湿热痹 主要表现为肢体关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥、脉滑数。治以清热通络，祛风除湿，方用白虎桂枝汤加味，白虎汤清热除烦，养胃生津，桂枝疏风通络，酌加银花藤、连翘、黄柏，清热解毒，海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。皮肤有红斑者，酌加丹皮、生地、地肤子、赤芍等凉血散风。

以上方剂均日一剂水煎分2次口服，风寒湿痹者服药后药渣用布包好热敷患处30分钟10剂一疗程。

2 针灸治疗

取穴 主穴以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加肾俞、关元;着痹者，加阴陵泉、足三里;热痹者，加大椎、曲池。

操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。热痹者大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。日一次，10次一疗程。

方义 病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

3 推拿治疗

取穴:以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

操作:采用按法、揉法、捏法、叩击法、拿法等手法，以压痛点为重点，顺肌肉间隙及肌腱施用重手法按揉。日一次，10次一疗程。

治疗结果

治愈:患处疼痛、麻木、肿胀等症状消失，肢体关节活动正常68例;好转:疼痛、麻木、重着、肿胀等症状减轻或消失1～3项者18例;无效:上述症状无减轻2例，2例患者病程在2年以上，关节严重变形。

典型病例

刘某某，女，46岁，退休，初诊日期2006年5月9日。腕、肘关节疼痛3月余。患者于3月前感冒后发热，伴四肢关节游走性疼痛，经服退热药后，热度减退，但腕、肘关节仍疼痛，肌肉酸困，予口服消炎止痛药后效不显前来就诊。诊见腕、肘关节疼痛，压痛明显，稍肿胀，无红肿，舌胖苔腻脉浮。神清，精神可，T37.8℃，P80次∕分，咽部充血，心肺正常，ESR48㎜∕ h类风湿因子(—)。X线示:双腕、肘关节骨质无异常。诊治为痹症(行痹)，用上法治疗5次后关节疼痛明显减轻，又治3次疼痛消失，随访至今无复发。

体会

痹症是一种临床常见病、多发病，同时也是一种顽疾，因其病因病机复杂，临床治疗往往不彻底，缠绵难愈，笔者在临床上从疾病整体出发，辨证论治，采用中药口服、外敷，针灸通络止痛，推拿调和气血，三者联合使用，提高了治愈率，降低了复发率，缩短了治疗时间，安全无副作用，值得临床推广使用。