产科急症子宫切除临床分析

孙杰萍 孙大刚 王 飞

子宫切除是治疗产科子宫出血，抢救产妇生命的一项措施和手段。为探讨产科子宫切除的临床情况，对密山市农垦牡丹江分局中心医院近5年来16例围生期急症子宫切除病例的临床情况进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年12月至2009年12月间总分娩数为12562例，包括剖宫产3622例，阴道分娩8924例。16例行子宫切除术，占总分娩数的0.13%。其中，急症子宫切除9例，占56.25%；选择性子宫切除7例，占43.75%。16例急症子宫切除者年龄为25～42岁，平均年龄33.5岁。初产妇2例，经产妇14例，平均孕周36.2周。阴道分娩后行子宫切除术2例（晚期产后出血1例，羊水栓塞1例），阴道分娩后子宫切除占阴道分娩总数的0.022%；剖宫产术后切除子宫14例，占剖宫产总数的0.40%。

1.2 手术时间

13例于剖宫产术后立即行切除子宫。3例确诊出血原因后切除子宫。其中l例阴道分娩并发晚期产后出血入院，距分娩时间分别是1、6及8d行子宫切除；1例阴道分娩并发羊水栓塞于分娩后2及4h行子宫切除；1例剖宫产后16d晚期产后出血行子宫切除。

1.3 手术方式

13例行次全子宫切除，3例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。

1.4 术前出血情况

术前失血性休克15例，平均失血量1800mL。

2 结 果

2.1 子宫切除术指征

16例均因子宫大出血行急症子宫切除术，其中胎盘因素6例（37.50%），DIC 4例，羊水辁塞l例，晚期产后出血l例，子宫破裂l例。

2.2 失血量

3例确诊出血原因后切除子宫者，术中出血量少于700mL 1例，700～1000mL 1例，1000mL以上1例，13例剖宫产术中因子宫大出血行子宫切除者，术中出血量少于700mL 3例，700～1000mL 3例。1000mL以上1例。因术中出血致失血性休克5例，占31.25%。平均出血量1285.62mL，输血例数6例，输血量1000～3800mL。

2.3 术后并发症

主要是原发病（胎盘早剥、羊水栓塞）导致肾功能衰竭、DIC。并发肾功能衰竭1例，伤口感染1例。

2.4 母儿预后

1例因羊水栓塞子宫切除后抢救无效死亡；其余15例均治愈出院，治愈率93.75%。围生儿总数16例，其中新生儿轻度窒息1例，重度窒息l例，存活新生儿14例，占87.5%，围生儿死亡2例，围生儿病死率为12.5%。

3 讨 论

3.1 产科急症子宫切除术是一种临床用于严重出血经其他方法治疗无效、危及孕产妇生命时阻断大出血的有效止血措施。胎盘因素是造成难以控制的产科出血的主要原因，其中前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入是产科急症子宫切除的主要指征。密山市农垦牡丹江分局中心医院资料提示，胎盘因素致子宫切除占37.50%。产科急症子宫切除术中，发病午龄均是生育期妇女（本组资料平均年龄33.5岁），术后患者丧失生育功能。而失去手术时机又可危及患者生命，因此，及时准确地作出决定，适时行子宫切除术是抢救患者生命的关键。

3.2 关于子宫切除术式文献报道不一，有学者主张为了符合妇女生理和心理要求，以子宫次全切除为宜；另有学者认为子宫次全切除日后有发生宫颈残端癌的可能，且处理困难，预后更差，故以子宫全切除为妥。笔者认同第一种观点，因为子宫次全切除不仅较符合生理需要。且术式简单、快捷、出血少，同时，又因是急诊手术，阴道准备不够充分，子宫全切除易造成术后感染，因此，产科急症子宫切除以子宫次全切除为宜。但对羊水栓塞、DIC、子宫破裂累及宫颈者，以行全子宫切除为宜。由于妊娠期盆腔充血，手术者应熟练操作，注意止血。对瘢痕子宫的产妇，子宫与膀胱粘连较重，术时对粘连处小心分离，以免损伤膀胱，全子宫切除术应避免损伤输尿管。本组13例行次全子宫切除术，3例行全子宫切除术。3例全子宫切除术中，1例为羊水栓塞，1例DIC，2例患者均出血凶猛，出血不凝，出血量在2000mL以上。为彻底止血而行全子宫切除术；1例因胎盘植入部位过低，子宫次全切除后子宫下段保留部分仍出血不止行全子宫切除术；另1例是中央性前置胎盘，子宫下段收缩差，血窦开放，反复止血困难而行全子宫切除术。

3.3 本组围生儿死亡原因为孕妇分娩前胎盘因素造成的出血而致胎儿宫内窘迫以及娩出后严重缺氧所致，围生儿病死率仅为12.5%。可能与我们对急症大出血患者采取了积极、有效的措施有关。

3.4 要减少产科急症子宫切除的发生，就要预防产科的严重并发症，同时尽量减少剖宫产率。因此，降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。我们在临床工作中，因各种原因造成的剖宫产率有逐年上升趋势，这样，将势必导致子宫急症切除的逐渐上升。在妇产科的临床工作中，我们应该给予足够的重视。