老年人脑梗死后心电图改变临床分析

张金香 王 欢

国内外流行病学研究表明，急性脑血管病仍是当今社会威胁人类健康和生命的三大疾病之一，其发病率、致残率、病死率高，极大地危害着人类健康。随着我国逐步步入老龄化社会，人群心脑血管疾病的患病率、发病率呈不断上升趋势，心脑血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40%，高于多数欧美国家[1]，严重威胁我国老年人生命健康、影响其生活质量。患者心电图变化复杂、多数缺乏特异性，熟悉脑血管病的心电图变化特点，对诊治将有很大帮助。现将牡丹江市第二人民医院2006年1月至2009年1月收治的151例老年脑梗死患者的心电图分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年脑梗死患者共151例，年龄60～89岁，平均（71.23±6.21）岁，其中男103例，女48例；心电图正常24例（15.9%），异常127例（84.1%）；死亡5例，占3.3%；入院时有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病者107例，占70.9%；均内科保守治疗。

1.2 CT资料

梗死位于基底节30例，脑叶（额、顶、枕、颞叶）58例，脑干6例，胼胝体15例，小脑1例，多发性41例。

1.3 方法

采用德国GE公司MAC-500型同步12导联心电图机，所有患者于入院6h内首次描记。

1.4 统计学方法

计数资料作t检验。

2 结 果

2.1 心电图表现

心电图异常改变主要表现为ST-T改变（ST段降低判断标准为J点后80ms ST段水平型或下垂型压低≥0.1mV）及各类心律失常；脑梗死的窦性心动过缓并心律不齐、房颤和期前收缩的发生率见表1。

表1 脑梗死心电图表现 （n，%）

2.2 病变部位与心电图异常例数的关系

151例老年脑梗死患者中心电图正常24例（15.9%），异常127例（84.1%），死亡6例（4.0%）。其中基底节梗死30例中心电图异常26例（86.7%）；脑叶梗死（额、顶、枕、颞叶）58例中心电图异常43例（74.1%）；脑干梗死6例中心电图异常6例（100%）；胼胝体梗死15例中心电图异常15例（100%）；小脑梗死1例，心电图正常；多发性脑梗死41例，心电图异常37例（100%），见表2。

表2 病变部位与心电图异常例数的关系（n）

3 讨 论

急性脑血管病对心脏的影响，近年来逐渐受到人们的关注。认识与讨论其特征、发病机制和治疗措施对临床有一定指导意义。脑心综合征是各种颅内疾患（急性颅脑损伤、急性脑血管病、脑肿瘤、颅内炎症及其他引起颅内压增高的疾病）引起继发性心脏损伤[2]，即由卒中本身引起的心电图改变称为脑心综合征。目前，急性脑梗死导致心电图改变的机制尚未完全清楚。脑梗死的心电图改变主要取决于3个方面：即原发心脏病、心脑同时受累和继发于脑部损害的心脏改变[3]。

本组151例老年脑梗死患者中心电图异常占84.1%，其中有2～4项心电图异常者52例（占34.4%），与报道一致[4]。脑梗死的心电图改变机制不完全明了，可能是脑梗死导致水肿，促进并加重脑血液循环障碍，使丘脑下部水肿加重，影响神经-体液反应机制，使得自主神经的功能障碍，支配心脏的交感神经活动不平衡，出现心肌复极改变；岛叶皮质及皮质下联合纤维的损害，导致血浆儿茶酚胺的升高，积蓄在心肌内，造成心肌损害及缺血[5]。也可能与内皮素增高有关，脑梗死后水肿、缺血使血管内皮细胞合成、释放内皮素并与细胞膜上受体结合致多种膜上反应而引起强烈血管收缩，冠状动脉痉挛、缺血、损伤，从而出现ST-T改变或心律失常[6]。

脑出血、脑梗死后易发生脑心综合征，且高血压、糖尿病、动脉硬化是心脑血管病共同的常见病因[7]。一个发生脑出血、脑梗死的老年患者实际上可能已经发生了冠状动脉硬化以及冠状动脉供血不足，当脑部发生病变时，无疑给原已存在病变的心脏又增添了新的负担，从而诱发心脏疾病的发生，使病死率增高[8]。临床应高度重视，在防止再梗死及控制颅内压的同时，应注意心电监护。如遇到严重的心律失常时，应及时处理，同时要注意水、电解质的平衡，及时纠正低钾、低钠、低镁以免加重脑心综合征。

[1]王其新.重视老年心脑血管疾病防治[J].实用老年医学,2006,20(3):147.

[2]龙洁.脑心综合征[J].中国实用内科杂志,1997,17(11):648.

[3]史新兰,郝伟华,杨春丽.急性脑梗塞心电图改变的临床观察[J].山东医药,2000,40(20):25-26.

[4]林雪梅,傅金香,黄志标,等.脑出血与脑血栓患者心电图改变的特征及分析[J].临床荟萃,2003,18(11):624-625.

[5]覃建科.脑出血与脑血栓患者心电图改变的特征及分析[J].右江民族医学院学报,2006,28(2): 199-200.

[6]江国华.急性脑血管病患者的心电图特征分析[J].中国临床医学,2006,13(3):352-353.

[7]吴梅丽,王义刚.210例急性脑梗死患者心电图变化分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5): 508-509.

[8]沈荣桂,赵娇娥.50例脑梗死患者心电图变化临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2001,3(4):33.