新生儿窒息的抢救与护理

黄显淑

四川省康定县姑咱人民医院（626001）

随着医疗卫生水平的迅速发展，每一个新生儿的健康都受到家庭及社会的关注，围生医学界公认围生窒息是婴儿患病及死亡的首要原因[1]。新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿病死率，预防远期后遗症。

1 产前准备

1.1 产前严密观察产程进展及胎心音变化 及早发现母婴异常情况，及时纠正胎儿宫内窘迫，及早采取措施结束分娩使胎儿娩出。

1.2 做好抢救复苏的准备

氧气要准备充足，检查各连接处及开关，随时准备供氧抢救；预先做好保暖工作，室内温度控制在24～26℃ ，备好热水袋，暖箱；备好抢救药品及急救器械。

2 新生儿娩出后的抢救及护理

2.1 清理呼吸道

新生儿复苏成功关键在于有效的通气，纠正低氧血症，酸中毒，心动过速，胎头娩出后用挤压法清除口鼻部黏液及羊水，胎体娩出立即用新生儿电动吸痰器接吸痰管，吸出口，咽及鼻内分泌物，也可气管插管吸取，动作轻柔，避免压力过大而损伤黏膜。

2.2 建立呼吸

确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时氧气吸入。

2.2.1 人工呼吸的方法有

①托背法：新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，使胸部向上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5～10秒重复一次。②口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，30次/min，直到恢复呼吸为止。③人工呼吸器：给予持续正压呼吸或间歇正压呼吸为宜。

2.2.2 给予氧气吸入的方法有

①鼻内插管给氧：流量＜2L/min，5～10个气泡/s，避免气胸发生；②气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次/min，加压不可过大，以防肺泡破裂，开始瞬间压力15～22mmHg，逐渐减到11～15mmHg，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管。

2.3 体外心脏按压

建立自主呼吸后还要保证充足的血循环，如果已经有有效人工通气30s后心率仍＜80次/min，应立即行体外胸廓按压：使新生儿仰卧，用食指、中指有节奏地按压胸骨中段100次/min，按压深度为胸廓按下1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相等。

2.4 建立有效静脉通道，保证药物应用

刺激心跳可首选1/10000肾上腺素0.1～0.3mL/kg静脉注射，必要时可重复，30s后心率＞100次/min，新生儿皮肤迅速转红，缺氧症状缓解：纠正酸中毒用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入，扩容用全血、白蛋白等。

2.5 评价

复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。

3 复苏后的护理

3.1 保温

新生儿窒息呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24～26℃，体温偏低的患儿可用热水袋，直到体温升至36℃以上，在根据不同情况置于暖箱内，用热水袋保温一定注意勿烫伤皮肤，暖箱的温湿度要适宜，经常观察，保持相对湿度在55%～65%。

3.2 吸氧

采用面罩器给予湿化氧，根据患儿的情况给予氧气吸入4～6h，以后可间断给氧，直至青紫消失或呼吸平稳为止，氧的浓度以40%～50%为宜，保持安静，尽量减少搬动。体位可使头肩稍垫高，使腹部内脏下降，增加胸腔扩大的机会，同时也减轻了心脏负担和颅内压。

3.3 执行医嘱

积极补液、抗感染、止血、纠酸等治疗，补液速度为8～12d/min为宜，根据情况维持液体，也备静脉给药及抢救之用。

3.4 加强新生儿护理，保证呼吸通畅，密切对新生儿的啼哭、呕吐、面色、神志、生命体征的观察。

4 讨 论

新生儿窒息抢救的成功是衡量产科质量的一个重要指标，及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿病死率，减少远期合并症的关键，同时护理方法的改进，护理质量的提高，对窒息新生儿的恢复起着重要的作用。

[1] 赵时敏,盖铭英.新生儿复苏培训项目十年回顾[J].中华国产医学杂志,2004,5(3):173-174.

[2] BIaok RE,Morris SS,Bruce J,et al.Where and Why are 10 million children dying every year[J].Lancet,2003,361(9376):2226-2234.

[3] 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展[J].中华实用儿科杂志,2000,15(5):307-310.