功能性消化不良临床治疗体会

宁玉霞

黑龙江省宁安市兰岗卫生院内科（157000）

功能性消化不良（FD）是一类病因不明、症状明显但相应辅助检查阳性率低的常见临床症侯群，约占消化科门诊患者55%[1]。患者中50%左右伴有焦虑、忧郁、失眠及精神压力。笔者回顾分析了宁安市兰岗卫生院消化门诊2006年1月至2007年12月诊治的62例功能性消化不良患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例患者中男24例，女38例，男女之比1∶1.58；年龄20～40岁14例，41～60岁41例，60岁以上7例。62例患者均伴有不同程度的失眠、焦虑、心悸、忧郁，少数有不同程度的头痛。就诊前已使用抑酸剂32例，使用抗生素及其他镇静安神药物25例。胃镜检查阳性32例，其中慢性浅表性胃炎20例。十二指肠炎6例，胃炎伴十二指肠炎4例，14C-尿素呼气试验阳性18例。所有病例均符合FD诊断标准：①有慢性上腹绞痛、腹痛、餐前饱胀、暖气、反酸、恶心或呕吐等症状，并持续4周以上；②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述病史；③实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；④无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病史。

1.2 治疗

1.2.1 精神心理指导

本组病例中农村患者占80%左右，且文化程度偏低（高中以上毕业占14%），女性偏多（占58%）。因此，须用通俗易懂的语言进行相应的解释。耐心开导并给予一定的鼓励，逐项告知患者的临床资料，使其对该病有初步的认识并积极配合治疗。

1.2.2 生活指导

在取得信任和配合的基础上，鼓励患者建立良好的生活习惯：睡眠时抬高床头，多参加文体活动，戒烟限酒，不暴饮暴食，尽量进食刺激小、少油腻、易消化的食物。帮助分析何种食物可能会诱发症状出现，何种食物能使症状减轻。

1.2.3 药物治疗

伴有暖气、上腹饱胀、早饱者，可餐前口服保护胃黏膜药物并同时口服西沙必利5mg，3次/d，或者多潘立酮2片，3次/d，口服，疗程2～4周；上腹有明显疼痛者，口服法莫替丁20mg，1次/d，疗程2周；伴有焦虑、忧郁、失眠者口服安定10mg。每晚一次或者多虑平25mg。每晚1次，或者百忧解20mg。每天早餐后服用一次，疗程2～4周；伴有头痛者可加服尼莫地平30mg，1次/d。

1.3 疗效判定

治愈：症状消失，或异常指标基本恢复正常，且疗效为巩固者。好转：症状消失或减轻。未愈：症状及各项异常指标均无改善。

2 结 果

本组治愈41例，占66.1%；好转10例，占16.1%；未愈11例，占17.7%，总有效率82.3%。

3 讨 论

本组30例存在抑郁、失眠、焦虑，其中大部分年龄40～60岁，这与该年龄组为社会、家庭中坚力量，工作、经济压力重有关。这种不良情绪干扰了中枢神经系统的正常活动，通过植物神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍。因此，FD治疗中，首先必须高度重视心理精神疏导，帮助患者分析病情以及产生疾病的原因。给予启发指导、精神支持甚至明确的保证、慷慨的承诺，使患者消除不必要的顾虑和恐惧，树立信心，逐渐形成豁达、乐观的性格[2-4]。

本组中82.6%的病例存在着胃动力障碍，西沙必利可促进肠肌间神经丛节后神经末梢生理性释放乙酰胆碱，从而增强胃肠功能，促进胃排空，故适用于大多数功能性消化不良患者；多潘立酮仅能增强胃蠕动，效果不如西沙必利；制酸药物仅适用于少数反酸、上腹疼痛明显患者，用药时间宜短。本组治疗有效率82.2%。方法简便，值得推广。从上述情况分析看，功能性消化不良是临床常见病，是具有上腹部症状而无局部和全身器质性疾病证据的临床综合征，治疗上应重在心理、精神的指导，简单用药，无需追求新药、贵药。

[1] 李延青.功能性胃肠病罗马III标准解读[J].临床消化病杂志,2006,18(5):261-262.

[2] 郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:132-136.

[3] 柯美云.胃肠功能和动力障碍研究[J].现代消化及介入诊疗,2004,9(1):1-3.

[4] 刘诗,侯小华.胃肠功能性疾病[J].中华消化杂志,2006,26(8):568-569.