闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

王洪兵 张普晟 李桂风

山东济宁医学院附属金乡医院骨科（272200）

济宁医学院附属金乡医院自2009年5月至2010年4月使用闭合复位股骨近端髓内钉（PFNA）进行体内固定的方法进行治疗老年股骨粗隆之的间骨折，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共32例，其中男15例，女17例；年龄65～90岁，平均72.6岁。我们按Evans股骨粗隆骨折分型标准进行分析，得到的结果是：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，ⅢA型10例，ⅢB型4例，Ⅳ型2例，逆粗隆型2例。术前请相关科室协助治疗病情稳定后再进行手术。

1.2 手术方法

本组选用苏州捷迈PFNA髓内钉固定系统。所有患者入院后经过各项检测，3～7d内手术。手术在骨科牵引床上进行，辅助C型臂X线机透视监控骨折复位。选择大粗隆顶点中央为进针点，正确置入导针后，投照侧位像，导针应位于髓腔中央，以空心钻开孔后安装好长度合适的PFNA主钉，沿导针插入髓腔，调整瞄准器前倾角约15°，置入螺纹导针，透视下确定导针位置正位片导针应位于股骨头中下1/3，侧位片导针应位于头颈中间，空心钻打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，捶击至限深处，顺时针旋转插入器，使螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态，再应用远端瞄准器安装远端锁定螺钉，最后拧入主钉尾帽，再次透视无误后逐层关闭切口。由患者的具体情况，两到四周后多数患者就能下地活动。办理出院手续后每3周复查1次，在骨折临床愈合后每5个月摄片1次，根据患者的愈合情况进行相应的指导，促进患者注意安全，防止再次意外的发生。

2 结 果

本组患者32例，术后随访4～18个月，平均13个月。住院期间无死亡病例，髋关节功能恢复程度评估参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能，优28例，占90.3%，良2例，占6.4%，差1例，占3.3%。

3 讨 论

3.1 股骨粗隆间骨折内固定物的选择

老年患者股骨粗隆间骨折多伴有骨质疏松和内科疾病，手术治疗可使患者早期活动，能够有效地避免因保守治疗长期卧床所带来的诸如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症，不仅可以显着提高患者的生存质量，而且还能有效降低病死率[1]。对有条件的患者尽早手术治疗，建构患者尽早起床活动，减少患者并发症。股骨粗隆间骨折的内固定器械包括髓外固定体系包括角钢板、DHS，以及对大粗隆外侧皮质的修复；髓内固定系统比钉板系统更加稳定，对骨折端不进行过多剥离，在功能复位的基础上置入内固定，从而减少了手术带来的创伤、失血、感染等[2]。PFNA属于髓内固定系统，使股骨内外侧均承受较大压力，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。该手术切口小，时间短，出血少，创伤小。

3.2 PFNA治疗的特点

PFNA头钉为螺旋刀片，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，骨量得到保留，对刀片周围骨质起填压作用，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出。更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，更有利于患者的早期负重[3]。

具体应注意以下几点：①术前仔细阅片，了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时力度要适中，如果过牵就会使原来稳当的骨折骨变得不于原来好，在我们插入主钉位置容易移位变形；③打入导针后，应注意导针正位片应在股骨颈中下1/3处，在轴位相应在股骨颈中间，定位准确后再打开外侧皮质，打入主钉，一旦打入主钉再行更改，由于股骨颈骨质破坏则稳定性大减[4]；④为了确保PFNA尾部顺利插入，转子部需扩大并且应从小到大，切忌越级扩髓和使用暴力，以防转子劈裂。

综上所述，应用PFNA治疗股骨转子间骨折具有固定确实是创伤小，自理起坐快，骨折愈合效果好，另外的特点是并发症少，所以应用PFNA治疗股骨转子间骨折是治疗老年股骨粗隆间骨折并存骨质疏松患者的最理想方法。

[1] 李增春,蔡俊峰,王振平等.高龄股骨转子间骨折手术治疗的风险与防范[J].中国矫形外科杂志,2005,13(24):1848.

[2] 张经纬,蒋垚,张先龙等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志,2005,25(1):10.

[3] 陈晓雪,薛峰.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):77-78.

[4] 杨学义,洪定刚,王效柱等.闭合复位改良股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆骨折[J].柳州医学,2008,12(15):2643.