120例直肠癌的临床疗效观察

张军

(辽宁省海城市中心医院 辽宁海城 114200)

120例直肠癌的临床疗效观察

张军

(辽宁省海城市中心医院 辽宁海城 114200)

目的 探讨手术治疗直肠癌的临床疗效。方法 回顾性分析我院近年来收治的120例直肠癌患者的临床资料。结果 120例直肠癌患者,均顺利完成保肛手术治疗,无手术死亡病例。术后并发骶前静脉丛出血4例,术后吻合口瘘3例,吻合口狭窄4例,控制性排便功能障碍15例,经扩肛处理后缓解,排便次数一般均在3个月以内恢复正常。继续随访6个月～5年,肿瘤局部复发9例,复发率为7.5%,5年生存率为74.17%(89/120),且患者生存情况良好。结论 根据直肠癌患者的肿瘤下缘距齿状线距离结合Dukes分期及病理分化程度,行直肠吻合保肛术,能在根治肿瘤的同时,提高患者的生活质量。

直肠癌 保肛 生活质量

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤,近年来,随着人们生活水平的提高,直肠癌的发病率表现出逐年增高的趋势[1]。目前,手术仍是治疗直肠癌的首要办法,手术目的既要保证根除肿瘤,又要最大限度保留肛门的生理功能,提高患者的生存质量。为了进一步探讨手术治疗直肠癌的临床疗效,现将我院2007年1月至2010年1月收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2007年1月至2010年1月我院共收治120例直肠癌患者,其中,男74例,女46例,年龄45～84岁,平均年龄67.5岁;病理分类:高分化腺癌51例,中分化腺癌45例,低分化腺癌20例,粘液腺癌4例;肿瘤类型为:肿块型34例,局限浸润型62例,浸润型24例,肿瘤下缘距肛缘均在6.0cm以内,均属于低位直肠癌。Dukes分期: A期29例,B期33例,C期51例,D期7例。

1.2 方法

首先,要遵循直肠癌根治手术的操作要点,严格遵循肿瘤手术的操作原则[2]。其次,用根治性切除术对直肠癌的局部肿块进行彻底切除或区域淋巴清扫。本组资料120例直肠癌患者,均采用保肛手术治疗,全麻下取截石位,手术从左侧游离乙状结肠,解剖出肠系膜下动静脉,清扫血管周围脂肪和淋巴结,距腹主动脉1.5～2cm处结扎后切断肠系膜下动静脉。沿腹主动脉表面向下游离,进入骶前,按TME原则分离直肠系膜,保持直肠系膜的完整性,注意保护盆腔神经及盆腔神经丛,一直游离直肠达肛提肌平面。在乙状结肠的适当部位切断肿瘤近端肠管,移除肿瘤组织,于近端做荷包缝合。然后,经肛门小心插入吻合器与钉座对合后,根据肠壁的厚度调整吻合器抵钉座与钉座的距离,经肛门取出,检查远近端肠管切除是否完整,对有渗漏或可疑渗漏之处予以加固缝合,将吻合口置于盆底腹膜外,置管引流。术后常规应用有效抗生素及对症支持治疗,所有患者均进行正规全身化疗,经化疗泵腹腔灌注化疗31例,联合化疗29例。

2 结果

120例直肠癌患者,均顺利完成保肛手术治疗,无手术死亡病例。术后并发骶前静脉丛出血4例,术后吻合口瘘3例,吻合口狭窄4例,控制性排便功能障碍15例,经扩肛处理后缓解,排便次数一般均在3个月以内恢复正常。继续随访6个月～5年,肿瘤局部复发9例,复发率为7.5%,5年生存率为74.17%(89/120),且患者生存情况良好。

3 讨论

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,距肛缘7cm以下的低位直肠癌,占直肠癌的70%[3]。目前,针对直肠癌的治疗,已从以往的单纯追求根治,到目前的既要根治肿瘤,又要保留患者的肛门功能,提高患者的生存质量。直肠全系膜切除术(TME)是直肠癌根治的基本原则。直肠癌所采取的手术方式对患者生活质量仍有一定影响[4]。因此,对直肠癌根治性切除方式的选择,应考虑肿瘤部位、大小、浸润程度和范围以及肿瘤的恶性程度,并结合直肠充分游离后肛提肌以上可能残留直肠的长度等因素。本组资料采取直肠切除吻合术,由于吻合器械具有易于控制、可以缩短手术时间、减少腹腔脏器污染、减少组织损伤、吻合的脏器功能恢复快的优点。但低位直肠癌保肛手术具有多种并发症:术中骶前静脉丛出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄,控制性排便功能障碍、排尿及性功能障碍,肿瘤局部复发等,必须妥善处理,以提高患者术后的生存质量[5]。本组资料中,120例直肠癌患者均采用保肛手术治疗,术后并发骶前静脉丛出血4例,术后吻合口瘘3例,吻合口狭窄4例,控制性排便功能障碍15例,经扩肛处理后缓解,排便次数一般均在3个月以内恢复正常。由此可见,根据直肠癌患者的肿瘤下缘距齿状线距离结合Dukes分期及病理分化程度,行直肠吻合保肛术,能在根治肿瘤的同时,提高患者的生活质量。

[1]覃谦,李洪.超低位直肠癌保肛术22例临床分析[J].消化外科, 2002，1(6):433～435.

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1674-0742(2010)06(c)-0101-01

2010-04-27