老年左心衰竭的临床分析

2010-02-11尹海平

中外医疗 2010年18期

关键词：酚妥拉明左心硝酸甘油

尹海平

(云南省昆明医学院附属昆华医院内干科云南昆明 650032)

老年左心衰竭的临床分析

尹海平

(云南省昆明医学院附属昆华医院内干科云南昆明 650032)

目的对急性老年左心衰竭的的病因,临床特点及治疗的有效策略进行分析和探讨。方法对2008年2月至2009年2月本院心内科155例老年急性左心衰竭的临床表现、病因及临床采取利尿、强心、吸氧及应用酚妥拉明联合硝酸甘油扩张血管的效果进行回顾性分析。结果冠心病和高血压性心脏病患者的左心衰竭发病率较高。常规治疗的同时予以酚妥拉明联合硝酸甘油扩张血管,治疗前后患者的心率,呼吸频率、血氧饱和度、血压等心功能指标有显著差异。结论吸氧、利尿、强心、扩张血管等治疗能有效缓解患者的临床症状,对于有冠心病、高血压病史的患者需及早进行预防性治疗,以防止左心衰竭的发生。

老年左心衰竭临床表现酚妥拉明联合硝酸甘油疗效

老年急性左心衰竭(senile acute Lef t ventricular failure)是指老年患者因某种原因在短时间内心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起急性肺水肿、严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等临床综合征。病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。为更有效的对老年左心衰竭进行诊断和及时治疗,本院对155例老年急性左心衰竭患者的临床资料进行了分析研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月至2009年2月期间在本院心内科住院的155例老年急性左心衰竭患者的临床资料为研究对象。其中男85例,女70例,年龄60～82岁,中位年龄(71.5±10.5)岁。病程1d～2周。所有病例经心肌酶、超声心电图、胸片、血生化检验均符合急性左心心力衰竭诊断标准。所有患者均突发起病,有不同程度胸闷、呼吸困难、急促、端坐呼吸、伴有烦躁、紫绀、大汗等,其中48例严重者咳粉红色泡沫样痰;107例两肺可闻干湿性啰音及哮鸣音;心尖部奔马律。血压≥150/90mmHg95例,最高200/130mmHg;心率≥125次/min124例,其中快速心律失常70例,指脉血氧饱和度60%～90%89例。

1.2 方法

对所有患者的基础性疾病构成,临床表现、病因及临床应用酚妥拉明联合硝酸甘油进行治疗的效果进行回顾性分析。

1.3 疗效判定

显效:用药2h后胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、焦虑、大汗淋漓、紫绀等症状消失,心率降至100次/min以下,其他心功能指标均改善Ⅱ级以上；有效:上述症状得到缓解,双肺啰音明显减少或消失,心率有所下降、血压、呼吸、指脉血氧饱和度恢复至病前水平；无效:2h后症状无明显缓解甚至恶化,心功能降低Ⅰ级以上或死亡者。

2 结果

2.1 患者的基础性疾病构成

155例患者中,冠心病48例,高血压性心脏病31例,风湿性心脏病20例,肺心病26例,心肌病13例,甲亢性心脏病7例。冠心病和高血压性心脏病患者的左心衰竭发病率较高。

2.2 治疗方法

针对患者不同的基础性疾病的症状,进行对症治疗。取半坐卧位,双下肢下垂,休克患者取平卧位缺氧治疗:吸入体积分数为25%～35%酒精湿化的氧气,低氧血症者给予面罩吸氧(流量4～6L/min),严重呼吸衰竭者行无创机械通气以改善缺氧。利尿治疗:快速静推呋塞米20～40mg。镇静治疗:生理盐水9mL、吗啡10mg,分3次静推,间隔15min。强心治疗:静脉注射毛花苷丙0.2～0.6mg。以氨茶碱250mg解除支气管痉挛。扩张血管治疗:酚妥拉明10mg、硝酸甘油5mg同时加入5%葡萄糖液250mL中缓慢静脉滴注(10～15滴/min),使患者的血压控制在100～130/60～80mmHg。

2.3 疗效分析

用药后2h后,症状缓解者132例,有效率85.16%。其中30min内缓解75例占48.39%,0.5～1.0h缓解38例占24.52%,1～2h缓解19例占9.03%,无效15例,死亡8例占5.16%。治疗前后患者的心率,呼吸频率、血氧饱和度、血压等心功能指标有显著差异。

3 讨论

老年终末期心脏病患者常并发急性左心衰竭。如抢救不及时或与气管哮喘、COPD等混淆而发生误诊,患者的死亡率会很高。这也是本文的研究意义所在。本组调查结果提示老年急性左心衰竭患者的基础性疾病多为冠心病(41.94%)、高血压性心脏病(34.19%)。所有患者的发病皆有明确诱因,且多数诱因是可预见并可预防的,老年高血压、冠心病患者出现咳嗽、呼吸困难时,要高度警惕左心衰竭的存在。同时,医生结合临床表现以及对患者基础疾病史的询问对于及时、准确的鉴别诊断具有重要意义。一旦诊断为左心衰竭则需及早进行抢救治疗,针对患者的临床症状给予利尿、强心、吸氧、解痉、镇静以及扩张血管治疗。酚妥拉明能阻断α1-受体,抑制儿茶酚胺引起的缩血管作用,扩张血管、降低外周循环阻力,减轻心脏后负荷。硝酸甘油能通过提供外源性NO,发挥NO舒张血管平滑肌,减轻钙通道受阻,进而扩张血管的作用[2]。本组患者的治疗采用酚妥拉明、硝酸甘油扩张血管,调查结果表明,有效率可达到85.16%。