世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目终期评估结果分析①

2010-02-11朱兴梅

中外医疗 2010年18期

关键词：赠款临沧市涂阳

朱兴梅

(云南省临沧市疾病预防控制中心云南临沧 677000)

世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目终期评估结果分析①

朱兴梅

(云南省临沧市疾病预防控制中心云南临沧 677000)

目的评价世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目实施情况,总结、分析世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目实施过程中的成功经验与不足,提出改进措施。方法采用《世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目终期评估工作实施方案》的统一表格对全市7县1区项目实施情况进行调查、核实、结果录入EiData 3.1软件进行汇总分析。结果各级政府制定了当地的《世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目终期评估工作实施方案》,成立评估领导小组,建立健全结核病防治机构,总计投入833. 76万元用于结控工作,DOTS覆盖率达到100%,累计完成了项目实施期间发现任务的120.38%,治疗成功率为91.66%,其中初治涂阳病人治愈率为93.23%,复治涂阳病人治愈率为81.40%;培训、督导健康教育达到项目目标要求。结论世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目进展顺利,终期目标如期实现,但是政府承诺、结防机构能力建设、DOTS实施质量有待提高。

结核/预防和控制评价研究临沧市

在高度文明的21世纪,结核病仍然严重危害着人类健康,成为当前急迫的公共卫生问题和社会经济问题之一,受到世界卫生组织(WTO)、国际社会和我国政府的高度重视,中国作为全球22个结核病高负担国家之一,每年新发病例占全球的16%。云南省临沧市属西部经济欠发达地区,辖7县1区,2008年末总人口238.2万人,结核病疫情明显高于中东部地区,2002年,先后在全市各县(区)启动了云南省结核病控制项目(暨世界银行贷款/英国赠款、日本无偿援助结核病控制项目),市政府下发《临沧市结核病控制项目实施计划(2002～2008年)》和10年结核病防治《规划》,2004年在全市全面实施DOTS策略,把肺结核列为重点疾病加以控制。为了评价项目总体效果,按照《世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目终期评估工作实施方案》和10年《项目实施计划》,根据卫生部相关部署对世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目终期实施情况进行评估分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所评估的对象是全市各级政府及卫生行政等相关部门,是全市的结核病防治机构与县区级综合医疗机构。

1.2 评估内容

政府承诺,包括实施计划的制订,结核病防治工作领导小组成立及活动开展,专项经费计划,落实和使用情况;机构和队伍建设:包括结核病防治机构的设立,基础设施条件,结核病防治机构人员配备及能力建设情况;活动开展及达标情况。

1.3 评估方法

2009年4月,根据卫生部相关部署对世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目终期实施情况进行评估。对县区进行集中培训,使用全国统一制订的评估方案和各类调查表对2002～2009年项目执行过程中的相关信息进行自查,结果如实填入评估表格,统一录入评估软件,并自上而下逐级进行复核验收。病人发现,追踪,治疗管理数据来源于季报表和月报表。最后资料由市级统一录入EiData 3.1软件进行汇总分析。

2 结果

按照《世界银行贷款/英国赠款临沧市结核病控制项目》(以下简称为:世行贷款)以及结核病防治10年《规划》,各项目实施县区成立了项目领导小组及技术指导小组,按照项目要求开展了各项结核病相应防治活动,出台了一系列政策和技术措施,保证项目的有效实施。

2.1 经费落实结核病项目实施以来中央投入255.71万元,占经费总投入的3.89%,省级投入经费204.48万元,占经费总投入的24.53%,由于临沧市经济欠发达,虽然各县区将结核病防治专项经费列入地方财政预算,但落实经费只有40.88万元,占经费总投入的4.90%,项目经费投入332.69万元、占经费总投入的39.90%。累计总投入经费833.76万元。2.2机构和队伍建设项目实施后,各级结防机构组建率达到100%。全市配备专职防痨人员59人,市级5人,县区级平均6.75人,大专学历占64.41%,中专学历占32.20%,高中级职称占42.37%。县区级结防机构均开设结核门诊、痰检室、放射室,对病人实行免费诊断和抗结核治疗。显微镜、X光机、痰检通风柜、计算机、督导车辆配备率分别到达100%、100%、100%、100%、87.5% 。

2.2 世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目活动开展及达标情况

(1)DOTS覆盖率2002年覆盖2个县,2003年快速扩展到4个县区,2004年覆盖到全市7县1区,DOTS覆盖率到达100%。

(2)病人发现2002～2008年全市累计发现涂阳肺结核病人4857例,累计完成规划指标任务的120.38%。2002～2008年新涂阳病人登记率分别为1.45%、24.15%、40.81%、34.81%、35.89%、36.32%、33.33%。新涂阳病人的发现率2004年达到70%。

（3）病人的治疗转归2002～2008年,全市共登记涂阳肺结核病人4857例,治疗成功率为91.66%,其中初治涂阳病人治愈率为93.23%,完成疗程0.21%,死亡1.86%,失败1.94%,迁出0.29%,丢失1.11%,其它1.53%。

（4）培训2002～2008年,全市举办各类培训班487期,培训各级各类技术人员16978人次。培训对象主要是县综合医疗机构、乡、村级人员。

（5）督导项目实施以来全市共接受国家督导1次;省级督导市、县级37次;市级督导县区级69次;县级督导乡镇1092次,乡级督导村892次,访视病人2741人次。

（6）健康教育2002～2008年全市进行电视宣传53期,广播节目8期,发表报刊科普文章48篇,印发宣传材料14.5535万份,刷写墙体固定标语或悬挂横幅585条。

3 讨论

2002年我市政府制订下发了《临沧市结核病控制项目实施计划(2002～2008年)》,启动了“世行贷款”,加强政府承诺,对项目工作进行专题研究,把项目经费列入当地的财政预算,同时引进多个合作项目支持“世行贷款”的实施,几年来进展顺利,成效显着。

3.1 取得的主要进展

(1)DOTS策略迅速扩展:2002年DOTS覆盖率为25%,2003年扩展到50%,2004年全市以县为单位到100%。(2)病人发现率2004年达到了70%,并逐年提高。(3)病人治愈率稳步提高:新涂阳病人治愈率从2002年的84.21%提高到2008年的97.58%。(4)社会效益和经济效益初见倪端:几来累计治疗管理活动性肺结核病人7192例,其中成功治疗初治涂阳病人3596例,复治涂阳病人1000例。按治愈1例初治涂阳肺结核的直接效益为4816元,复治涂阳病人为5023元计算,产生的家庭之间效益为2.23千万元。项目实施7年来,免费发行和治愈了大量肺结核病人,保护了生产力,减轻了病人家庭经济负担,促进社会经济和谐发展。

3.2 采取的主要政策和措施

我市现代结核病控制工作起步较晚,但是如期实现了WHO提出的2005年DOTS覆盖率达到100%、病人发现率达到70%、治愈率达到85%的阶段性目标和“世行贷款”终期目标。控制结核病的目标首先应获得高治愈率,而后尽力发现病人。有了高发现率和高治愈率才能有效控制结核病疫情。因此,我市实施DOTS策略后就把病人的发现和治理工作放到首位,使病人发现率和治愈率稳步提高,与其他省报道相类似,这主要得益于采取了下列政策与措施。

3.2.1 各级的政府都对控制结核病工作进行了更进一步的加强已经把把结核病作为重点疾现对象,成立了相关的领导机构,为该方工作人员提供了工作所需要的人、财、物;同时也为病人免费的诊断、提供了免费的搞结核药品、免费全程坚督与指导管理,也就成为了当时的三免政策;也对最前线的防痨工作人员与综合医疗机构报病人员实行了报病有奖的政策,同时在技术上也推行了国家标准化的操作规程。结合了我市的实际情况,不断的进行细化与完善,实行肺结核病人归口统一管理,定点救治等政策。

3.2.2 采取多项行政和技术措施（1）行政干预措施:卫生部门层层签订目标责任书,年初下任务,年底进行考核,实行表彰奖励和处罚制度。市级针对存在的问题,用项目管理会议、协调会议的形式进行通报,同时开展县与县之间的交流,对工作促进很大;（2）大力加强结核病防治能力建设:健全结防机构,添置了设备,开设了结核门诊、痰检实验室,配备人员,完善服务体系,健全防痨网络,提高结核病服务的可及性:（3）建立多渠道的培训机制,省级对市级、县级同时培训保证了培训内容与工作要求一致性,市级对县级、综合医疗机构同时培训,加强了与综合医疗机构的沟通、协调,促进了归口管理工作的开展。

3.3 主要经验

(1)政府承诺、部门配合、全社会参与是实现“世行贷款”目标的前提,为DOTS策略的全面实施提供了政策和环境保障。(2)以“世行贷款”及10年《规划》为中心,项目为支撑,带动地方及各级政府投入,促进可持续发展机制的建立起到积极的作用。(3)加强结防机构的能力建设,专业人员业务素质,督导、管理和健康教育是能力得到很大的提高。(4)围绕“世行贷款”及10年《规划》总目标,因地制宜,切实落实各项措施,是项目目标如期实现的关键。(5)制订科学、合理、易于操作的技术规范是提高“世行贷款”和10年《规划》实施质量的保证。(6)摸索出一种新形的项目管理模式,项目执行的力度由财务报表、项目监测报表同时反应出来。