超声诊断阻塞性黄疸的体会

王 红

安徽省池州市第二人民医院,安徽 池州 247000

阻塞性黄疸是由于肝内或肝外胆管阻塞引起血中胆红素含量升高,组织被染成黄色,从而巩膜、粘膜、皮肤和体液出现黄染。确定梗阻的部位、性质对治疗及预后都有着重要意义。现将我院经 B超检查诊断后经手术及病理确诊 60例阻塞性黄疸患者进行回顾性分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为 2004年 1月至 2009年 7月住院患者,年龄30-72岁,平均年龄 51岁。临床上均有不同程度的黄疸症状。

1.2 仪器

SA-8000EX及SA-9900多功能超声诊断仪。超声探头为电子凸阵 3.5MHz探头。

1.3 方法

超声检查前空腹 12h以上,取仰卧位,必要时侧卧或坐位,首先在肋下斜切、剑突下纵切,然后经肋间进行横切、纵切、斜切。详细记录肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管和胰管的扩张情况,肿瘤或结石的位置和大小,并判断梗阻部位和病变性质。

2 结果

本组 60例中,阻塞性黄疸B超诊断与手术及病理确诊符合者 54例,符合率为 90%,不符合 6例,占10%。其中:

(1)胆管颈部结石 23例,超声显示胆囊肿大,胆囊壁增厚,毛糙,胆囊颈部可见强回声光团伴声影,而肝内胆管及肝外胆管不扩张。

(2)胆总管结石 20例,超声显示肝内胆管扩张,胆囊肿大,胆总管扩张,胆总管内可见强回声光团伴声影,可伴有或不伴有胆囊结石。

(3)肝门部结石 5例,超声显示肝内胆管扩张或左右肝管仅一侧扩张,肝门区可见强回声光团。

(4)肝门部肿瘤 4例,超声显示肝外胆管不扩张,肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张,肝门部可见等回声或弱回声团,形态不规则,后方无声影,无移动性。

(5)胆管癌 2例,超声显示肝内外胆管均扩张。一例为胆管的中下段可见以弱回声团,形态不规则,后方无声影,与胆管壁分界不清,胆管壁高回声线残缺、不平整。另一例为毛细胆管癌,开始仅胆囊肿大,后渐肝内外胆管均扩张,未见明显占位性团块。

(6)胰头及壶腹部癌 4例,超声显示为胆管全程扩张,伴主胰管扩张。胰头癌表现为胰头增大,形态不规则,胰头处可见实质性低、中等回声肿块,呈分叶状或蟹足状。壶腹部肿块小,低回声多见,显示较困难。

(7)胆总管炎症性狭窄 2例,超声显示为胆总管内可见肿块或结石影,但胆总管扩张,一般为中度扩张,管壁增厚,胰头不肿大,主胰管呈低度至中度扩张。

3 讨论

超声诊断阻塞性黄疸的主要特征是胆管系统显示扩张,超声可确定胆管阻塞的部位,可显示病灶、提示病因。由于方法简单、可靠、安全、准确率在 96%以上[1],已被公认为是黄疸鉴别诊断的首选方法。超声诊断阻塞性黄疸也有一定的局限性。超声难以显示胆管系统的立体形态和全貌,对于胆管下段及壶腹部的病变不易清晰显示,又受肠道气体的干扰,使显像常不理想,故会造成诊断和鉴别诊断的困难[2-3]。因此,对阻塞性黄疸的病因诊断,不能仅凭某一显性征象的发现而轻易下诊断,还应全面了解分析病史,必要时重复检查,动态观察声像图变化,综合分析其他检查结果,尽量减少误诊和漏诊[4]。对复杂病人可建议进一步做 CT、E R P T和 P T C[5]检查。

[1]周永昌,郭万学.超声医学 [M].第 3版.科学技术出版社,2000,872.

[2]张青萍,李泉水.现代超声显像鉴别诊断学 [M].江西科技出版社,1999,172.

[3]莫畏.阻塞性黄疸 87例超声诊断分析 [J].中国误诊学杂志.2008,08(03):654-655

[4]卢欣连张炳富陈寒松.梗阻性黄疸的超声诊断 [J].中国当代医药.2009,16(08):137-138

[5]王毅石瑾.P T C术中胆道活检术对老年阻塞性黄疸 30例诊断分析[J].2008,08(31):7746-7747