自拟玉屏风麻杏保和汤治疗慢性支气管炎 152例

陈加林

云南省曲靖市麒麟区越州镇中心卫生院,云南 曲靖 655000

1 一般资料

152例均是门诊病人,女性 67例,男性 95例;最小年龄 29岁,最大年龄 85岁,平均年龄 54岁;单纯型慢性支气管炎 48例,喘息型慢性支气管炎 104例,病程为 2～32年,平均病程为 6.7年,病情判断轻度 42例,中度 51例,重度 59例,152例均有 x线检查报告。

2 诊断分型标准 1979年全国慢性支气管炎临床大会修订

2.1 诊断标准

2.1.1 临床上以咳嗽、咯痰为主要症状,或伴有喘息,每年发病持续 3个月,并连续 2年或 2年以上。临床上虽有咳、痰、喘症状并连续 2年或 2年以上,但每年发病持续不足 3个月的患者,若有明确的客观依据,如X线、肺功能等检查依据,也可诊断。

2.1.2 排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状等的其它疾病

2.2 分型标准

2.2.1 单纯型慢性支气管炎 诊断符合慢性支气管炎诊断标准,具有咳嗽、咯痰 2项症状常或多次出现哮鸣音。

2.2.2 喘息型慢性支气管炎 诊断符合慢性支气管炎诊断标准,具有喘息症状。

3 治疗方法

均用自拟玉屏风麻杏保和汤治疗。药物组成：黄芪 15～30g,白术 10～15g,防风 15g,麻黄 9g,杏仁 12g,山楂30g,神曲15g,法半夏15g,茯苓 20g,陈皮 10g,连翘9g,莱菔子 12g。加减：若风寒若风热加桑叶 25g,生石膏 30g,若见舌红少苔者加川贝母 20g,沙参 20g。水煎取汁 400ml,分三次温服,服药期间不吃生冷、油腻之品。两日一剂,用药 7天后统计疗效。

4 疗效观察

4.1 疗效标准[1]

以病人的治疗前后症状及体征进行评价。显效：用药 3～6天内,咳、痰、喘及肺部哮鸣音明显减轻或减少,甚至消失,一般活动无气喘。好转：用药 3～6天内上述表现有不同程度的减轻,快步行走有气喘。无效：用药 7天上述表现无改善或反而加重。其中有效包括显效和好转。

4.2 治疗结果

152例中显效 114例占 75%;有效 23例,占 15.1%;无效 15例,占 9.9%。总有效率为 90.1%。

5 典型病例

陈某,男,67岁,2008年3月 23日初诊 1984年患者咳嗽,咳喘多痰,胸膺憋闷,不得平卧,喉声漉漉,频频咳痰。近因劳作汗出,不慎薄衣感寒,以致冷热、咳嗽、咳痰、喘促诸症齐作。形瘦神疲,面略浮肿,咳嗽气短,动则汗出。

心胸微冷不舒,痰液纯白,质稀如水,泡沫甚多,脘腹胀满,纳呆恶心,口淡无味,大便质薄,脉沉弦。X片示：慢性支气管炎。自拟玉屏风麻杏保和汤治疗。药物组成：黄芪 30g,白术15g,防风15g,麻黄 9g,杏仁 12g,山楂 30g,神曲 15g,法半夏 15g,茯苓 20g,陈皮 10g,连翘9g,莱菔子 12g,细辛 4g,干姜 9g,附片 10g;水煎取汁400ml,分三次温服,服药期间不吃生冷、油腻之品。两日一剂,用药 6天后,患者自觉咳、痰、喘及肺部哮鸣音明显减轻或减少,一般活动无气喘。该患者坚持服药三个月,咳、痰、喘症状消失,已经可以平卧。2年来间断服用玉屏风麻杏保和汤,再没有住院治疗过。

6 体会

6.1 慢支炎、肺气肿和肺心病,是呼吸系统常见的三大疾病,故称为呼吸三病,其实是形成肺心病的三个阶段。20世纪 70年代全国的普查结果显示：成人的平均患病率为4%,50岁以上者平均患病率为 13.8%,其中 35—55岁年龄阶段上升明显,55—65岁达高峰。临床调查的结果可见,90%以上的老年肺气肿和肺心病是由慢支炎发展而来。

6.2 中医认为本病是由于痰浊阻肺、寒饮内伏、肝火犯肺等造成肺气闭阻或肺气上逆、升降失司的病证,病在肺,根在脾肾,关系到肺、脾、肾三脏。属于 “咳嗽”、 “哮喘”、“肺胀”、“痰饮”的范畴。本虚邪实是本病的主要病机特点。笔者自拟方中玉屏风提高机体的抵抗力,麻黄、杏仁止嗽平喘,保和丸改成汤剂更好发挥消食导滞,祛除痰浊,三者合用标本同治。

[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5)：264.

[2]吴克浩.保和丸治疗小儿久咳 120例.四川中医,1986,4(12)：13.