子宫发育畸形的诊治进展

刘洪霞 连 方

1.山东中医药大学临床学院研究生,山东 济南 250011;2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心,山东 济南 250011

近年来,不孕症与自然流产的发生率不断提高,对于不孕症及自然流产的原因的研究不断深入。先天性子宫发育畸形作为导致不孕症与自然流产的常见原因,越来越受到重视。笔者就子宫发育畸形的相关研究进展进行综述。

子宫发育畸形,是由于副中肾管在胚胎发育过程中受各种因素的影响,发育停滞在不同阶段而形成的。其中包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫等。

1 诊断方法

1.1 妇科检查 通过妇科检查,可以检查子宫的形态、大小及宫颈阴道情况。单角子宫较小,且易于偏于一侧,但妇科检查并不能诊断单角子宫;双子宫者,有双阴道、双宫颈畸形同时存在者易通过妇科检查被发现;[1]双角子宫形态异常,宫底部触及凹陷;纵隔子宫妇科检查一般无异常,仅靠妇科检查易发生漏诊或误诊。

1.2 子宫输卵管造影 (HSG) HSG作为子宫畸形的经典诊断方法,不仅能够观察子宫腔内的异常,还能同时评估双侧输卵管的通畅情况。单角子宫宫腔形态如梭状,且只有一侧输卵管;双子宫有两个宫腔显影,且形态如梭状,两个宫腔分别显影一条输卵管;双角子宫宫腔显影如兔耳形,输卵管可正常;纵隔子宫宫腔显影与双角子宫相似,因此,通过HSG很难区分双角子宫与纵隔子宫。

通过造影来诊断子宫畸形,有一定的局限性。由于器械操作或造影剂的刺激可引起输卵管痉挛造成梗阻的假象,同时由于子宫的位置及角度,操作时子宫的充盈情况及摄影的角度,造成原本子宫的形态不能显示出来,因而常不能作出肯定的诊断。

1.3 超声诊断 (1)单角子宫：子宫外形呈梭状,横径较小,宫腔内膜呈管状,向一侧稍弯曲,在同侧可见正常卵巢;(2)双子宫：连续多个切面上可先后显示两个子宫。横行扫查时自宫底水平至宫体下段、宫颈水平中间均有间隙,两侧子宫内分别见宫内膜回声,呈分叶状或哑铃状;(3)双角子宫：子宫底水平横切面呈蝶状或分叶状,为两个子宫角,两角内分别可见内膜回声,宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常;(4)纵隔子宫：子宫外形正常,但宫底横径较宽,宫底水平横切面显示宫内中部中隔回声,回声较肌层稍低,其两侧各有一梭形宫内膜回声[2]。

1.4 宫腹腔镜 随着医学的发展,宫腔镜与腹腔镜的应用越来越广泛。通过宫腔镜可以直观的观察宫腔内的情况,但不能观察子宫外在形态,腹腔镜可观察子宫外在形态,但不能观察宫腔情况。宫腹腔镜的联合应用越来越重要,如在准确诊断双角子宫与纵隔子宫方面,便需要宫腹腔镜的联合应用。目前宫腹腔镜检查已经成为诊断子宫畸形的“金标准”。

2 子宫发育畸形对生育的影响

2.1 与不孕症的关系 子宫发育畸形者,由于畸形子宫肌层发育不良、组织血供少、纤维组织成分多、宫腔容积偏小或子宫形态不规则以及部分覆盖的内膜发育不良、对雌激素的反应差等原因,影响胚胎的着床和发育,常引起不孕。

2.2 与自然流产的关系 有学者报道,10%-15%的早期自然流产与先天性子宫发育异常有关,中期妊娠由于畸形子宫的子宫颈肌肉成分增加,结缔组织减少,宫颈无力对抗妊娠后增高的不对称宫腔压力而易导致流产。晚期妊娠畸形子宫由于宫腔轴向、宫腔形态发生变化,宫腔相对狭小,胎儿在宫腔内活动受限,难产发生率明显升高;并且由于子宫肌血液供应不良,宫腔容积小使胎儿发育成长受到影响,易引起死胎、死产等并发症。分娩时,容易发生子宫收缩乏力、胎儿宫内窘迫、产后出血等并发症[3]。

3 治疗

对于子宫发育畸形传统的治疗是开腹行子宫纵隔切除术或子宫整形术,但开腹手术存在很多缺点,如术后恢复时间延长、盆腔粘连等。宫腹腔镜既可准确判断子宫的外形及宫腔形态,又可对子宫畸形进行矫正,具有安全、创伤小、恢复快、疗效良好等特点。但主要应用于对纵隔子宫的治疗,其他子宫畸形治疗的方法较少。针对生育过程中出现的问题,可以有针对性的治疗。

对于由于子宫发育畸形引起的不孕症患者,单角子宫者有针对性的指导同侧卵巢卵泡发育时同房,有助于提高妊娠率;子宫内膜发育不良者,可以通过中西药物提高子宫内膜容受性,增强胚胎着床与发育的几率。对于已妊娠者,要高度重视。早期妊娠者,积极给予保胎治疗;中期妊娠者,针对宫颈机能不全者,可行宫颈缝合术;晚期妊娠者,应注意多监测,随时及时处理所发生的问题。同时,正确指导孕妇做好孕期保健。分娩时,应严密观察产程,应根据产力、畸形子宫类型、产道及胎位等情况全面分析以确定分娩方式。同时产程中行持续性胎心监护,及时发现胎儿窘迫,及时处理[4]。

[1]严燕琼,黄启平.经阴道超声诊断先天性子宫畸形的临床应用 [J].国际医药卫导,2009,15(7)：52-53.

[2]方艳君.双宫腔子宫畸形早孕中止妊娠20例分析 [J].实用医技杂志,2009,16(4)：302.

[3]杨利.15例子宫畸形在妊娠分娩中的临床分析.临床医学.

[4]冯锦屏,王丽娟.子宫畸形合并妊娠分娩期的观察及护理 [J].国际医药卫生报,2008,14(24)：100.