麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用

杨 露,孙治君

(重庆医科大学附属第二医院乳腺甲状腺胰腺外科 400010)

麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用

杨 露,孙治君△

(重庆医科大学附属第二医院乳腺甲状腺胰腺外科 400010)

目的探讨麦默通(Mammotome)微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用及手术指征。方法利用麦默通微创旋切手术对476例596个乳腺肿物进行治疗,并随访,根据肿物最大径大小分为大于3 cm和小于等于3 cm两组,比较两组完整切除率。结果小于或等于3 cm组的病灶的完整切除率为99.5%,大于3 cm组的病灶的完整切除率为94.3%,两组完整切除率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论麦默通微创旋切手术作为对良性乳腺肿物的治疗方式具有其优越性,只要把握好其指征,能够帮助临床医师解决更多的临床问题,值得在临床上广泛推广和应用。

麦默通微创旋切手术;良性乳腺肿物;手术指征

麦默通(Mammotome)微创旋切系统于1994年问世,并于2004年美国FDA正式批准可以用于影像学发现病灶的完全切除,要达到完整切除要求对手术指征有较为准确的把握,本文通过对本院应用该系统所治疗的良性乳腺肿物病例的回顾和随访,旨在探讨该系统在治疗良性乳腺肿物中的应用及手术指征。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月至2009年3月本院应用麦默通微创旋切系统所治疗的良性乳腺肿物596个(共476例患者),肿物大小0.3～4.8 cm不等,且均随访3～6个月,以彩超在原部位未发现低回声肿块为完整切除。按照肿块大小分成两组,其分组及随访情况,见表1。

1.2 仪器设备及材料 美国强生公司的麦默通微创旋切系统,刀头均采用11G旋切刀,彩超采用GE公司的vivid-7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5 Hz。

1.3 操作方法 患者取卧位,背部垫枕,并根据肿物位置调整患者取平卧、稍左侧卧或稍右侧卧位。术前常规行彩超检查确定肿物数目、大小、部位及深度,并由此确定进针方向及位置,术前作好标记。常规消毒铺巾,消毒超声探头,1%利多卡因局麻满意后,按照既定进针方向及位置,在彩超引导下进入肿物深面,并确定肿物位于穿刺针凹槽浅面,在彩超实时监测下进行旋切,多采用扇形旋切,直至肿块完整切除,退出穿刺针,彩超再次探查确定未见残留,再局部压迫 10～15 min后,以无菌敷料覆盖,用弹力绷带加压包扎24～48 h,术后将标本送病理检查。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件对乳腺肿物大于3 cm及小于或等于3 cm两组的完整切除率的比较进行单因素分析,对计数资料的显著性检验采用卡方检验,置信区间为95%。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组病例中,476例596个乳腺肿物均在麦默通微创旋切系统下切除,术中超声检查均在切除后未发现残留病灶。手术时间1～30 min,平均6 min,每侧乳房均只有1个切口,大小约0.3～0.5 cm,得到标本量足够大,均获得病检结果,病检准确率为100%,术后无明显并发症,术后随访 3～6个月,患者均表示满意。将所切除的乳腺肿物分为:小于等于3 cm组(n=491),大于3 cm组(n=105),随访 3～6个月后,小于或等于3 cm组达到完整切除者为488个,而大于3 cm组达到完整切除者为99个。将两组完整切除率比较(表1),差异有统计学意义(P＜0.05)。证实小于等于3 cm的病灶更容易完整切除,大于3 cm的病灶需花费更多的时间。

表1 两组完整切除率比较

3 讨 论

良性乳腺肿物是乳腺的最常见疾病,对于可扪及的乳腺肿物的传统手术切除,其病检准确率高,但其伤口较大,破坏了乳房的美观,而且对于一侧乳房有多个肿物的情况,如果采用传统手术,更是严重破坏了乳房的美观。对于不可扪及的乳腺肿物,传统手术却显得有些无可奈何。因此,麦默通微创旋切系统在其诞生10年后由美国FDA正式批准可以用于影像学发现病灶的完全切除。其病检准确率高,本组达到100%,其切口极小,而且可以选择在较隐蔽的地方切入,对于一侧乳房有多个肿物的情况仅需要一个切口就足够[1]。因此,仅仅作为乳腺肿物切取活检的一种方式,其优越性目前尚无其他治疗方式可以替代[2-3]。但是作为完整切除治疗良性乳腺肿物的手段就需要把握一定的手术指征,目的在于能够提高对乳腺肿物的完整切除率,在国内较为公认的是最大径为小于3 cm的肿块[4],然而在其他国家,如韩国其公认的是最大径为小于7 cm的肿块,其差异较大。通过本组476例596个乳腺肿物的随访及统计分析,认为最大径小于等于3 cm的肿块更容易得到完整切除。对于不能达到完整切除的病例主要有以下几个原因:(1)肿块较大时,手术时间延长,其出血就增多,虽然能够通过负压吸出绝大多数出血,但是仍有少许残留,而出血在彩超下也显示为低回声,故有时不能够准确判断是出血还是肿物残留[5];(2)本组穿刺针的凹槽仅仅为24 mm,若肿块过大,就不可能将肿物在一次定位后切除,往往需要分次切除,而可能将肿物切成2块甚至更多块后分次切完,在此过程中往往可能漏掉一些较小的部分而导致肿物残留;(3)一些质地较脆的较大肿块,容易在旋切过程中呈颗粒状散落于残腔内,而导致其残留。因此,应注意以下几点:(1)对于肿块大于3 cm而又对美观有很高要求,要求行麦默通手术的患者,可以将其作为手术的对象,但需要告诉患者可能不能一次性达到完整切除,但是病变为良性,若有残留,其残留病灶很小,可以Ⅱ期完整切除;(2)在手术过程中尽量保证肿块不被分解为几块,尽量在一块的状态下切完,以避免残留较小的部分;(3)在选择进针点时并不一定在最大径线下进行,尽量将显示切除的径线控制在凹槽的24 mm以内,当然也不是选择最小径线,若选择最小径线,那么相应旋切次数会增加而增加了手术时间;(4)为避免出血多而影响手术操作及彩超的判断,在麻醉时,对没有心血管疾病的患者可于利多卡因中加入肾上腺素;(5)因良性肿块的活动度较大,在彩超探查及复查过程中需要从多个方向、较大范围寻找,以免遗漏;(6)在旋切的同时注意标本性质的变化,以各个方向均切到正常乳腺组织为止;(7)复查最好选择在3～6个月后,如果有小的血肿基本被吸收,而时间过短可能因为有血肿的存在而影响判断,时间过长也有可能系再发而不能明确判断。

麦默通微创旋切系统作为乳腺肿物的活检方式具有显著的优势,其获得标本量大,病检准确性高,弥补了细针针吸细胞学和空芯针活检的不足[6-7];作为对良性乳腺肿物的治疗作用又是其他活检方式所不能达到的,而且能够覆盖到传统手术所不能涉及的临床不可扪及乳腺肿物[8-10],另外还满足了女性对美的要求,只要把握好其指征,能够帮助临床医师解决更多的临床问题,满足更多患者的需求,值得在临床上广泛推广应用。

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Application of Mammotome minimally invasive surgery in treating benign breast lesions

YANG Lu,SUN Zhi-jun△
(Department of Endocrine Surgery,the Second Af fliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo explore The application and the surgical indications of Mammotome minimally invasive surgery in the treatment of benign breast lesions.MethodsTreated 476 cases 596 breast benign breast lesions with Mammotome minimally invasive surgery and followed up,dividing the breast lesions into≤3 cm and＞3 cm two groups and comparing the rate of complete resection.ResultsThe complete resection rate of≤3 cm group was 99.5%,and＞3 cm group was 94.3%,and the complete resection rate of the two groups were significantly different(P＜0.05).ConclusionMammotome minimally invasive surgery has its advantages as a way of treating benign breast lesions,As long as a good grasp of its indications,it can help us solving more clinical problems,and it is worthy of wide dissemination and application in the clinical.

mammotome minimally invasive surgery;benign breast lesion;surgery indication

R737.9;R730.56

A

1671-8348(2010)07-0810-02

△通讯作者,电话:13608312792;E-mail:ch.sunzj@yahoo.com。

2009-09-23

2009-12-23)

◦临床研究◦