超声乳化术治疗白内障58例

张颖栩

(东莞市人民医院 广东 东莞 523000)

超声乳化术治疗白内障58例

张颖栩

(东莞市人民医院 广东 东莞 523000)

目的 评价超声乳化术治疗白内障以及膨胀期白内障继发青光眼的临床疗效。方法 分析58例(69眼)白内障患者临床资料,均采用白内障超声乳化联合后房型人工晶体植入术。术后随访1个月～3年,对比术前术后视力、眼压、前房深度和房角开放范围。结果 术中、术后所有患者均未发生严重手术并发症。术后最佳矫正视力明显好于术前;眼压比入院接诊时明显下降;前房深度加深。所有患者原狭窄房角增宽,关闭的房角部分开放。结论 白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术是治疗白内障的一种有效手段。

超声乳化术 白内障

白内障是主要致盲的眼病之一,超声乳化术治疗白内障因切口小、创伤小及术后视力恢复情况好得到普及广大白内障患者认同。我院2007年9月至2009年3月开展了超声乳化摘除白内障同期植入人工晶体58例69眼,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

白内障共58例69眼,男30例36眼,女28例33眼;年龄44～82岁,平均64.2岁。老年性白内障55例66眼,其中伴有2型糖尿病11例16眼,伴有急性闭角型青光眼1例1眼,合并青光眼术后2例2眼,合并玻璃体混浊2例2眼,合并斜视1例1眼;糖尿病性白内障2例2眼;外伤性白内障1例1眼。核硬度I～Ⅲ级,术前裸眼视力光感-0.3。晶体超声乳化仪系眼力健公司DEPMAX型,晶体为眼力健公司后房型人工晶体,粘弹剂为Healon。

1.2 术前检查

按术前检查常规全面检查,做实验室检查、X线、心电图,发现高血压、心脏病、糖尿病在内科医生指导下将其控制在能耐受手术情况。眼科检查除常规检查外,做角膜伸牵、B超、A超,人工晶体度数确认根据A型超声波计算机提供数据。

1.3 手术方法

充分散大瞳孔,表麻及结膜下麻醉,在颞上方作5.5～6mm角巩膜缘阶梯状切口,鼻侧角膜作辅助切口,前房注入粘弹剂,做连续环状撕囊,囊膜下水分离,囊袋内作核的超声乳化及吸出皮质,植入人工晶体,切口多形成前房自行关闭,少数缝合1针。

1.4 术后处理

用典必殊眼液点眼,口服或静滴抗菌药物、糖皮质激素,有术后并发症给予对症处理。

2 结果

2.1 术后视力

术后裸眼视力≥1.0者19眼占27.5%,0.5～0.9者37眼占57.6%,0.1～0.4者10眼占14.5%,<0.1%者3眼占4.4%。

2.2 并发症

2.2.1 术中并发症 (1)前房出血3眼占4.3%,其中1眼合并有急性闭角型青光眼,术前眼压不能控制伴虹膜内粘连,术后2周前房出血吸收。另2眼前房少量出血术后对症治疗3d后积血吸收。(2)后囊破裂并发玻璃体外溢3眼占4.3%,行前端玻璃体切割后植入后房型人工晶体。

2.2.2 术后并发症 (1)角膜水肿,术后56眼占81.2%发生轻度角膜水肿,在5d内消退。较重角膜水肿5眼(7.2%),用地塞米松半球周注射2周内消退。1眼(1.4%)发生严重的持续性角膜水肿最后发展为角膜内皮失代偿。(2)术后短暂眼压升高17眼(24.6%),对症处理后4d内眼压恢复正常。(3)虹膜睫状体炎,术后早期5只眼(7.2%)表现结膜睫状充血,前房轻度混浊,少量Kp,经散瞳抗炎治疗5d内消退。(4)低眼压2眼占2.9%,1眼发生于术后9d,B超示脉络膜脱离,给予加压包扎,静滴20%甘露醇治疗5d,脉络膜脱离恢复后眼压恢复正常。1眼发生于术后7d,伴有角膜水肿视力下降,给予加压包扎5d眼压恢复正常,视力提高到1.0。

3 讨论

本组患者裸眼视力≥0.5者,56眼占81.1%,0.1～0.4者10眼中,2眼合并有玻璃体混浊,3眼有因糖尿病引起的眼底病变。1眼外伤性白内障后囊膜增厚,1眼合并青光眼术后,1眼合并急性闭角型青光眼行联合手术。1眼为术中后囊破裂,1眼为年龄81岁高龄患者。视力<0.1的3眼中1眼有糖尿病性视网膜病变,1眼合并斜视性弱视,1眼因术后引起角膜内皮失代偿。因此术后81.1%患者取得满意视力,术后视力恢复差大多伴有全身或其他眼病引起,少数因手术并发症引起,而且这些病例术后大多数视力较术前有所提高。

为了确保超乳手术顺利完成,对于术中一些常见问题需予谨慎对待;(1)保持稳定前房,切口不宜太大,以免漏液造成前房消失;掌握好脚踏控制,以稳定前房;吊瓶高度要适宜,保持瓶内适当的灌注液,避免前房消失及超声热能损伤角膜。(2)硬核处理,如核过硬则不宜强行超声吸除,可用晶体圈套器取出晶体核,以避免因超声能量过强或时间过长损伤角膜。(3)避免术中并发症的发生关于术后低眼压,出现术后低眼压应仔细做眼部检查及B超检查,根据不同病因及时对症处理。

术后角膜水肿在超声乳化术后较常见,导致其损伤的原因有:(1) 大量灌注液快速出入前房;(2)超声波振荡产生的扰动;(3)角膜内皮细胞的机械性创伤;(4)超声乳化针头释放的热量对角膜内皮细胞热灼伤[1]。目前随着超声乳化术技术进步,粘弹剂使用已减少或减轻角膜水肿的发生,多能经对症治疗后痊愈[2]。

关于术后低眼压,其病因复杂,发病机制有[3]:(1)房水流出阻力改变;(2)房水生成率改变;(3)手术创伤引起血管舒缩功能障碍抑制房水分泌。前两者为主要原因[4]。出现术后低眼压应仔细做眼部检查及B超检查,根据不同病因及时对症处理。本组病例伴有脉络膜脱离1眼,给予加压包扎及使用高渗剂后痊愈;另1例考虑与第3种情况有关,给予加压包扎5d眼压恢复正常,视力恢复情况较好。

与白内障囊外摘除和人工晶体植入术一样,超声乳化手术亦可引起前房纤维索性渗出。其发生的原因可能为:(1)手术创伤使房水屏障短期受到破坏;(2)手术器械过多刺激或误伤虹膜;(3)残余皮质引起的晶体蛋白过敏反应;(4)人工晶体引起的超敏反应、炎症反应或毒性反应;(5)灌注渡或粘弹剂的刺激反应;(6)患者原有虹膜睫状体炎、风湿性关节炎或糖尿病等。其预防措施与白内障囊外摘除手术相同。

总之,在开展超声乳化白内障吸出术时,要知晓它的优越性,更重要的是要熟悉了解它的每步骤及可能产生的各种并发症,这样才能积极稳妥,循序渐进地做好这一手术。

[1]曾流芝,刘洪.白内障超声乳化吸出联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼的房角变化[N].第三军医大学学报,2009,31(2):169～171.

[2]涂运输,阴正勤,李灿,等.白内障摘除人工晶体植入联合房角分离治疗原发性闭角型青光眼的临床分析[N].第三军医大学学报,2009,31(4):349～351.

[3]张越梅,刘锦.青光眼术后白内障超声乳化术83例[J].陕西医学杂志,2008,37(10):1423～1424.

[4]张晓山,马清敏,崔迎春,等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼[J].山东医药,2008,48(47):97～98.

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2010-05-08