脐周皮下注射低分子肝素钙致严重过敏反应的急救与护理

张丽娟

(山东省武城县人民医院 山东武城 253300)

1 临床资料

患者:男,80岁,因为憋气、胸闷3d,在门诊查体做心电图示:急性前壁心肌梗死,收住院神志清,精神好,口唇无紫绀。T:36.4℃,P72次/min,R:18次/min,WBC:4.03×109/L,HB13.9g/L,尿糖(+1),PRO(+1),血糖(餐后)12mmol/L。入院后给予扩冠、应用抗生素及维持水电平衡等治疗,给予低分子肝素钙5000IU皮下注射,大约8min后,病人突然出现憋喘、端坐位、呼吸急促、全身大汗,立即报告医生,测脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压80/60mmHg,立即给予吸氧,氧流量4L/min,心电监护,给予生理盐水20mL,内加喘定0.25g、地塞米松5mg静推,20min后症状缓解;第2天再次给予低分子肝素钙5000IU脐周皮下注射,5min后又出现上述症状,给予同样的处理,20min后症状缓解,考虑是病人年龄大,由于个体差异对低分子肝素钙过敏,即停用低钙,其余治疗同前,未再出现任何不良症状,住院20d病情好转出院,既往无药物过敏史。

2 急救与护理

(1)立即给予氧气吸入,氧流量4L/min,测P、R、BP。

(2)给予生理盐水20mL、地塞米松5mg、喘定0.25g静推。

(3)20min后病人症状好转,有恐惧心理,给予心理安慰、鼓励患者消除恐惧心理、提供生活协助。

(4)按危重病人护理常规护理,严密观察神志及生命体征、血氧饱和度。

(5)填写药品不良反应报告。

(6)停用低分子肝素钙,密切观察其他药物有无不良反应。

3 讨论

低分子肝素钙在临床主要应用于血液透析时预防血凝块形成,也用于预防深部静脉血栓,数年来低钙已成为医治急性冠脉性心脏病标准疗法,特别是不稳定的心绞痛和心肌梗死。低钙具有明显的抗Xa因子活性,药理学研究表明对体内外血栓、动脉血栓的形成有抑制作用,本品对血栓溶解有间接协同作用,皮下注射后3h达到血浆峰值。本品偶见过敏反应(皮疹、荨麻疹),罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。此患者所用低钙产地和批号其他患者在使用过程中未出现不良症状,本例病人出现的严重不良反应,文献报道极少。

(1)第1次用药时,护士注射后在旁观察10min,注射时速度宜慢,并询问患者有无不适,护士要加强巡视,及时发现不良反应。

(2)加强患者及家属的健康教育,事情发生后家属误以为是医疗事故,情绪激动。护士应耐心讲解药物有关知识及可能出现的不良反应,使家属表示理解。

(3)出院时告知患者禁用此药,并在患者门诊病历首次过敏史上注明此类药物,以便随访。