留置尿管病人膀胱痉挛致渗尿的病因分析及护理对策

黄雪梅

(广西钦州市第一人民医院急诊科 广西钦州 535000)

留置导尿管术(retention catheterization)是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法[1]。作为ICU病人常规的一项护理操作,它不仅可以有效的引流出尿液,解决排尿异常,保持会阴部的干燥,预防褥疮的发生,还可以作为观察尿量的一个基本手段。但是,尿管对于膀胱来说,是一个异物,所以膀胱痉挛的发生率很高,这不仅增加了患者的痛苦,而且易继发出血、渗尿等并发症。现将2008至2009年85例留置尿管后膀胱痉挛致渗尿患者的治疗及护理对策报道如下。

1 临床资料

本组85例住ICU患者,年龄55～82岁,平均67岁,其中女性52例,男性33例,导尿后均出现不同程度的渗尿。

2 病因分析

正常人的排尿是间断性的,当膀胱内尿量达到300～500mL,最多至700mL时就迫不急待排尿。间断排尿的开关是尿道外扩约肌,它只能承受35～70mmHg的压力。当膀胱容量达到700mL时,膀胱内压达70cmHg这时即使我们用力控制也将有尿液从尿道排出。这是大致的排尿生理。插入尿管后,膀胱由于异物刺激,出现痉挛。膀胱痉挛时,膀胱内压可以超过200mmHg,尿道外扩约肌控制不了膀胱,内有的尿液就会排出。所有尿管膀胱内部分的顶端都有侧孔,留置膀胱内部分有一定长度,膀胱是一囊性器官,当膀胱痉挛时,膀胱收缩围绕尿管,将侧孔封闭,膀胱内的少许尿液就会从尿管周围漏出;或者定时排尿后,膀胱内还剩有一定量的尿液,当发生膀胱痉挛时,尿液从尿管周围漏出。所以当发生尿管周围渗尿时,总伴有排尿感和下坠感。尤其是现在大部分医院都使用气囊尿管,气囊充液后,留置在膀胱内的部分更多,其顶端的侧孔指向后上,只有当膀胱内的尿液平面超过侧孔时,尿液才会流出,于是膀胱总存有少部分尿液,当膀胱痉挛时,这部分尿液从尿管周围被挤出。年老体弱或处于衰竭状态的患者由于尿道松弛,留置尿管后尿管后也容易发生渗尿现象。

3 护理对策

3.1 保持尿管固定通畅,以维持有效引流

尿管堵塞、引流不畅是诱发膀胱痉挛的因素,膀胱痉挛是引起渗尿的主要原因。故对每例膀胱痉挛患者都要将引流管是否通畅作为首要观察指标,并一一排除。(1)观察引流管位置是否妥当、管道有没有打折。应根据情况做好调整,直至引流通畅。(2)观察管腔内有无堵塞。对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀胱以保持引流通畅。冲洗液多为生理盐水或呋喃西林,冲洗速度可以根据冲洗液颜色调整。速度不宜过快,以免加重痉挛。

3.2 热敷

热敷膀胱区,使逼尿肌紧张度降低,从而起到缓解膀胱痉挛的作用。

3.3 选择适宜的导尿管

在不影响尿管固定的基础上减少气囊内的液体或选用气囊容积较小的尿管导尿。因为过大的气囊压力,会增加对膀胱壁的刺激,从而引起膀胱肌肉痉挛。对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌较松弛,导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管,这样既可以防止渗尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。

3.4 口服舍尼停

舍尼亭学名托特罗定,是一种胆碱能受体阻滞剂,作为治疗膀胱过度活动症的首选药物,主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受体,竞争性地抑制乙酰胆碱与之结合,从而抑制膀胱的不自主收缩,达到治疗目的[2]。

3.5 膀胱灌注利多卡因

利多卡因作为一种麻醉剂,可以降低膀胱粘膜表面的敏感性,从而缓解症状。方法:从导尿管中注入0.5%利多卡因溶液10mL,夹管保留20min。用药后患者症状明显改善,痉挛次数减少至逐渐缓解,减少了并发症的发生,且无副作用。

3.6 心理护理

病人由于烦躁、恐惧等精神紧张因素也会诱发膀胱痉挛。主要是烦躁与紧张造成躯体的挛缩与强直,直接导致膀胱痉挛,如果病人越紧张膀胱痉挛的程度越严重。两者互为因果,从而形成恶性循环[3]。因此,缓解患者的紧张情绪,解除其心理压力就显得尤为重要。要让患者了解留置尿管的目的和必要性,针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰,同时教会患者通过深慢呼吸呼吸、交谈等分散、转移其注意力,以取得患者的配合。

4 体会

本文能过对85例留置尿管的住ICU发生渗尿的患者,绝大部分的原因是由于膀胱痉挛所至,并通过上述的护理措施,针对不同的患者渗尿情况进行干预,能有效地减少渗尿的发生。

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:224.

[2]Schwinn DA,Michelotti GA.Alpha1 adrenergic receptors in the lower urinary tract and vascular bed: potential role for the alpha1d subtype in filling symptoms and effects of ageing on vascular expression[J].BJU Int,2000,85(Suppl2):6～11.

[3]曹友汉,罗志刚,李解方,等.前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩的心理因素调查[J].衡阳医学院学报,1999,27(2):198～199.